前置胎盘产前出血患者治疗护理体会

刘鹏

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.96

摘 要 目的：探讨前置胎盘产前出血患者的治疗护理体会。方法：2012年1月-2014年1月收治前置胎盘产前出血患者36例，给予对症治疗，并就护理措施进行总结、分析。结果：本组36例前置胎盘产前出血患者，在经过及时、有效的治疗以及科学、合理的护理干预后，无1例患者死亡；且产后大出血发生率明显减少；而产前出血也得到了有效的控制。同时，新生儿也无1例死亡，存活率100%。结论：全面加强前置胎盘产前出血患者的救护措施，对保障母婴健康、安全，提高治愈率具有积极的意义。

关键词 产前出血；前置胎盘；护理体会

Treatment and nursing experience of patients with placenta previa antepartum haemorrhage

Liu Peng

The First Hospital of Zibo City，Shandong 255200

Abstract Objective：To analyze the treatment and nursing experience of patients with placenta previa antepartum haemorrhage.Methods：36 cases with placenta previa antepartum haemorrhage were selected from January 2012 to January 2014.They were given symptomatic treatment.The nursing measures were summarized and analyzed.Results：In 36 cases with placenta previa antepartum haemorrhage，after timely and effective treatment，scientific and rational nursing intervention，no 1 case died.The incidence rate of postpartum hemorrhage was significantly reduced，and the postpartum hemorrhage also had been effectively controlled.At the same time，no 1 neonatal died，and the survival rate was 100%.Conclusion：Overall strengthening the rescue and nursing measures of placenta previa antepartum haemorrhage have the positive significance to guarantee the maternal and child health and safety，and improve the cure rate.

Key words Antepartum haemorrhage；Placenta previa；Nursing experience

2012年1月-2014年1月收治前置胎盘产前出血患者36例，进行了科学、有效的护理干预，并取得了较好的结果，现报告如下。

资料与方法

2012年1月-2014年1月收治前置胎盘产前出血患者36例，年龄24～33岁，平均（28.8±2.4）岁；入院时的孕周29～35周，平均（33.1±1.6）周； 36名产妇均经医生临床确认为前置胎盘，初产妇22例，经产妇14例；完全性前置胎盘9例，边缘性前置胎盘11例，部分前置胎盘16例。排除因早产、宫颈柱状上皮异位、子宫颈息肉以及子宫颈癌等因素造成的阴道出血；且无心、肝、肾疾病史。

治疗方法：在全面保证孕妇安全的前提之下，对于出血量不多的患者予以药物治疗，以进一步保障胎儿足月生产；对于边缘性前置胎盘患者，且阴道出血量不多、胎位相对正常、身体状况较好，估计在短时间内能结束分娩者可在备血、输液条件下进行阴道分娩。而对于孕周>36周、阴道出血量较多且反复出血患者，或在予以药物保守治疗过程中突发大出血患者，均采取剖宫产。

基本护理：护理人员嘱前置胎盘患者须卧床休息，并以左侧卧床休息为主，以增加血流量，给胎儿提供更好的氧气条件；禁止性生活、阴道检查、及肛查；密切观察阴道流血量；护理人员必须加强对孕妇生命体征的监控，同时也包括监护胎儿宫内情况，如胎心率、胎动记数等；为提高胎儿血氧供应，每天间断吸氧，30分钟/次；纠正孕妇贫血，补充铁剂，维持正常血容量，血红蛋白<70 g/L时，应输血，另外，护理人员还必须提前备血，以防突发事件发生[1]。

心理护理：孕妇的心理活动往往会因10个月怀胎而发生改变，使她们的心理变化更为复杂，或喜悦、或兴奋、或焦虑、或恐惧等，加之前置胎盘的发生也更易使之心理趋向更加恐惧、更加焦虑等负面心理。同时，由于她们对分娩的相关知识知之过少、对婴儿的健康、产后恢复等的诸多疑虑，往往使得她们更希望与医护人员进行沟通与交流。因此，护理人员须主动帮助产妇尽量熟悉环境并建立良好的护患关系，及时给予她们健康宣教，协助做好各项常规检查。通过心理疏导与安慰逐渐减轻其紧张、恐惧心理，增强其自信心，帮助其尽快转入即将到来的母亲角色，并从不良情绪中解脱出来[2]。

药物护理：对于采取用药进行保守治疗的前置胎盘患者，护理人员必须加强对患者用药的管理，避免因用药过量或采用过强的药物而造成孕妇、胎儿损伤。在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，抑制宫缩，以提高围产儿存活率。出血时间久，应用广谱抗生素预防感染，并尽快终止妊娠，若胎龄<34周，促胎肺成熟，同时也要密切关注孕妇的生命体征变化以及胎儿的血压、胎心音、脉搏以及呼吸等，避免意外发生。endprint

分娩护理：由于前置胎盘患者出血量并非产前能够预料的，因此，护理人员必须做好对患者可能出现的并发症做好相应的施救准备。如做好手术前的备血贮备工作，一旦患者在术中发生大出血、休克等，可以及时为其进行输血，并实施剖宫产手术，以全面确保母子安全。

术后护理：前置胎盘患者产后，护理人员必须加强对其生命体征的严密监控，以防止患者发生产后出血等并发症；尤其是在产后2小时之内，是产生出血最易发生阶段。同时，也要密切观察患者阴道出血量，更要加强夜间巡视，避免患者在熟睡中发生出血现象，若有异常须及时通知医生进行处理。另外，患者在产后，应及时予以相应的抗生素，以预防感染发生。同时，护理人员须嘱患者禁止揉搓腹部等动作；并嘱患者需注意个人卫生，保持会阴、切口清洁、干燥，以避免发生切口、泌尿以及生殖系统感染[3]。

饮食护理：护理人员应加强对患者的饮食护理工作；产后第1天时，可安排产妇吃一些较清淡易消化食物，第2天以后，则以富于营养，保持足够热量的普通饮食。对于哺乳母亲则更多食用高蛋白的汤汁食物，同时适当补充一些维生素及铁剂，以保障母乳的营养。

结 果

本组36例前置胎盘产前出血患者，在经过及时、有效的治疗以及科学、合理的护理干预后，无1例患者死亡；且产后大出血发生率明显减少；而产前出血也得到了有效的控制。同时，新生儿也无1例死亡，存活率100%。

讨 论

前置胎盘产前出血是因胎盘附着于子宫下段，严重者其胎盘下缘可达到或覆盖宫颈内口，是妊娠晚期较严重的并发症。该并发症易对胎儿造成不良影响，轻者可能导致胎儿分娩缓慢而发生窒息，严重者可能导致胎死宫中。另外，由于前置胎盘典型症状是无痛性、无诱因、阴道反复出血，若处理不当则往往会直接威胁到母儿生命。因此，科学、有效的护理干预措施对减少产前出血，全面降低母婴并发症的发生有很好的作用。

本组36例前置胎盘产生出血患者，在经过及时、有效的治疗以及科学、合理的护理干预后，无1例患者死亡；且产后大出血发生率明显减少，而产前出血也得到了有效的控制。同时，新生儿也无1例死亡，存活率100%。这也进一步说明，全面加强前置胎盘产前出血患者的救护措施，对保障母婴健康、安全，提高治愈率具有积极的意义。

参考文献

[1] 陆健华.个性化心理护理手段对200例自然分娩初产孕妇的影响探讨[J].中外医疗，2013，32（3）：164-165.

[2] 张爱桥.心理干预对初产妇分娩质量的影响[J].求医问药（下半月），2012，10（7）：432.

[3] 李秀荣，于海风.心理护理干预对自然分娩的作用[J].中国医学工程，2012，20（7）：90.endprint