泌尿外科后腹腔镜围手术期的疗效观察

唐波

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.41

摘 要 目的：观察和分析泌尿外科后腹腔镜围手术期的治疗效果。方法：2013年4月-2014年3月收治泌尿系统疾病患者78例，随机分为两组，对照组39例接受开放手术治疗，观察组39例接受后腹腔镜手术治疗。对比两组手术时间、术中出血量、住院时间、手术并发症的差异性。结果：与对照组比较，观察组术中出血量较少，住院时间明显较短，手术并发症发生率明显较低，差异有统计学意义（P<0.05）。两组手术时间差异无统计学意义（P>0.05）。结论：后腹腔镜手术在泌尿外科的治疗中具有创伤小、恢复快等优势，值得临床推广应用。

关键词 泌尿外科；后腹腔镜；围手术期

Curative effect observation of laparoscopic operation period in the department of urology

Tang Bo

Laiwu Central Hospital，Xinwen Mining Group，Shandong 271103

Abstract Objective：To observe and analysis the treatment effect of laparoscopic operation period in the department of urology.Methods：78 cases with urology were selected from April 2013 to March 2014.They were randomLy divided into two groups.39 cases in the control group received open operation treatment.39 cases in the observation group received laparoscopic operation treatment.We compared the operation time，intraoperative blood loss，hospitalization time，complications operation differences of the two groups.Results：Compared with the control group，the observation group was less bleeding；hospitalization time was shorter；operation complication rate was significantly lower.The difference was statistically significant（P<0.05）.The difference of operation time of two groups was no significant （P>0.05）.Conclusion：The retroperitoneal laparoscopic operation treatment method in the department of urology with less trauma，quick recovery and other advantages，so it is worthy of clinical application.

Key words Department of Urology；Retroperitoneal laparoscopic；Peri operation period

初期的泌尿系统腹腔镜手术多经由腹腔径路来施行。然而，泌尿器官多为后腹腔脏器，经由腹腔来施行手术，难免会发生腹腔手术后的并发症，例如腹膜炎、腹膜内脏器官的损伤、肠粘连、切口疝等后遗症。假若能够不经过腹膜腔，而完成泌尿系统的内镜手术，应更为合理。但后腹腔并不是一个明显存在的空间，其中充满了脂肪及小血管[1]。如何在此建立一个空间以供器械操作，是必须突破解决的问题。2013年4月-2014年3月收治泌尿系统疾病患者78例作为研究对象，进行手术治疗，现报告如下。

资料与方法

2013年4月-2014年3月收治泌尿系统疾病患者78例，随机分成两组，每组39例，其中观察组男20例，女19例，年龄23～65岁，平均（42.3±4.6）岁；体重51～80 kg，平均（62.39±4.02） kg；对照组男19例，女20例，年龄24～64岁，平均（43.5±4.7）岁；体重50～78 kg，平均（61.87±3.48） kg。两组在年龄、性别、体重及病情上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：对照组接受开放手术治疗。观察组接受后腹腔镜手术治疗，用特殊腹壁提升装置将腹壁提升之后，将一个腹腔镜专用直径5 mm套管插入到锁骨中线脐下方1～2 cm处，而将另一个5 mm的套管插入至肋骨边缘下腋中线或腋前线位置1～2 cm处。在直视下将套管安全插入，而后旋转手术台将患者置于侧位。沿结肠侧面将后腹膜切开。首先，在不对肾进行任何操作的情况下，可使用在开放性手术中常用的钳或剪，通过腹部的小切口分辨且分离出肾蒂。由于在肾门周围有丰富的脂肪组织，有时需要用到超声分离设备。将肾动脉分离出并且用1/0丝线结扎。在肾血流阻断以后，用1/0丝线打3个活结，将肾静脉结扎并且横断。继之将肾动脉钳夹并且横断。从腰大肌处将Gerota筋膜（肾周筋膜）分离。分辨出输尿管和性腺血管，将其钳夹，在肾下方1～3 cm处将其切断。Gerota筋膜包括肾上腺、肾和肾周脂肪组织，可以从腰大肌处全部游离下来。对于位于肾中或下半部分的肿瘤，可以不切除肾上腺。通过腹部小切口，从腹腔内将切除的组织整块取出。创面插入1个烟卷式引流管。缝1～2针，将结肠固定到侧面的肌肉上。在内镜观察下取出所有套管。在手术结束时取出胃管，术后1天取出Foley导尿管。在术后当天就可以活动和进食，在术后2天拔除引流管。endprint

统计学处理：采用数理统计软件SPSS 19.0对收集的数据进行整理与统计分析，并进行χ2检验，P<0.05为差异具有统计意义。

结 果

与对照组对比发现，观察组术中出血量较少，住院时间明显较短，手术并发症发生率明显较低，差异有统计学意义（P<0.05）。对比两组手术时间发现，两组间差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

讨 论

肾脏为腹膜后器官，位置相当于上极在第12胸椎水平，下级在第3腰椎水平，由肾周围脂肪和肾周筋膜包绕。其前方有肋骨保护，后方的内侧有腰大肌，外侧有腰方肌保护。肾上腺覆盖在肾脏的上内方，右肾上极前方是右肝叶，内侧是下腔静脉，前内侧有十二指肠降部，前下方有结肠肝曲[2]。左肾前方与胃相邻，前外方是脾脏，脾血管和胰腺于肾脏的前方跨过。下极内侧是十二指肠空肠曲，前外方是结肠脾曲。与外科其他领域相比，泌尿外科的急症相对较少。由于这个原因，我们可能不擅长处理创伤患者。尽管如此，当我们面对泌尿生殖系统损伤患者时，仍要牢记一些指导性原则。如果泌尿系统损伤患者得到适当的处理，相对于其他系统损伤而言，恢复会更快，并发症更少；相反，泌尿系损伤一旦漏诊或处理不当，即可导致严重的并发症[3]。

后腹腔镜手术的优点：①可以直接进入手术区域。②对肠道干扰少，减少内脏损伤的可能。③防止尿液、细菌污染腹腔。④不受既往腹腔疾病、手术的影响。⑤术后积液局限于腹膜后，不会扩散到腹腔。肾癌腹腔镜手术入路包括经腹腔和经后腹腔途径，究竟采用哪种途径主要根据手术医师的经验和熟练程度[4]。经腹腔途径具有手术野广、解剖标志明显等优点，但对腹腔有一定的干扰，有致肠损伤、肠麻痹和腹膜炎的危险，且腹腔有手术、外伤史或粘连时限制了腹腔镜的应用。而经后腹腔途径尽管操作空间相对较小、周围脂肪多、缺乏清晰的解剖标志、对技术要求高，但这种途径可直接、迅速进入手术野，分离组织少、损伤轻，对腹腔脏器干扰少，避免腹腔污染，尤其是引流物（血液、尿液）局限于后腹腔是其特有的优势。

本组资料显示，与对照组对比发现，观察组术中出血量较少，住院时间明显较短，手术并发症发生率明显较低，差异有统计学意义（P<0.05）。对比两组手术时间发现，两组间差异无统计学意义（P>0.05）。因此，后腹腔镜手术在泌尿外科的治疗中具有创伤小、恢复快等优势，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 田鑫.泌尿外科后腹腔镜手术并发症的原因及防治对策[J].中国现代药物应用，2014，13（1）：54-55.

[2] 王庆杰，刘贵中，孙光，等.后腹腔镜分支肾动脉阻断肾部分切除术的临床分析（附13例报告）[J].临床泌尿外科杂志，2014，9（1）：24-26.

[3] 陈伟，丁建业，刘坤.泌尿外科后腹腔镜手术的临床探讨[J].当代医学，2014，11（6）：54-55.

[4] 韩锋.后腹腔镜技术治疗泌尿外科疾病的临床研究[J].当代医学，2014，10（2）：100.endprint

统计学处理：采用数理统计软件SPSS 19.0对收集的数据进行整理与统计分析，并进行χ2检验，P<0.05为差异具有统计意义。

结 果

与对照组对比发现，观察组术中出血量较少，住院时间明显较短，手术并发症发生率明显较低，差异有统计学意义（P<0.05）。对比两组手术时间发现，两组间差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

讨 论

肾脏为腹膜后器官，位置相当于上极在第12胸椎水平，下级在第3腰椎水平，由肾周围脂肪和肾周筋膜包绕。其前方有肋骨保护，后方的内侧有腰大肌，外侧有腰方肌保护。肾上腺覆盖在肾脏的上内方，右肾上极前方是右肝叶，内侧是下腔静脉，前内侧有十二指肠降部，前下方有结肠肝曲[2]。左肾前方与胃相邻，前外方是脾脏，脾血管和胰腺于肾脏的前方跨过。下极内侧是十二指肠空肠曲，前外方是结肠脾曲。与外科其他领域相比，泌尿外科的急症相对较少。由于这个原因，我们可能不擅长处理创伤患者。尽管如此，当我们面对泌尿生殖系统损伤患者时，仍要牢记一些指导性原则。如果泌尿系统损伤患者得到适当的处理，相对于其他系统损伤而言，恢复会更快，并发症更少；相反，泌尿系损伤一旦漏诊或处理不当，即可导致严重的并发症[3]。

后腹腔镜手术的优点：①可以直接进入手术区域。②对肠道干扰少，减少内脏损伤的可能。③防止尿液、细菌污染腹腔。④不受既往腹腔疾病、手术的影响。⑤术后积液局限于腹膜后，不会扩散到腹腔。肾癌腹腔镜手术入路包括经腹腔和经后腹腔途径，究竟采用哪种途径主要根据手术医师的经验和熟练程度[4]。经腹腔途径具有手术野广、解剖标志明显等优点，但对腹腔有一定的干扰，有致肠损伤、肠麻痹和腹膜炎的危险，且腹腔有手术、外伤史或粘连时限制了腹腔镜的应用。而经后腹腔途径尽管操作空间相对较小、周围脂肪多、缺乏清晰的解剖标志、对技术要求高，但这种途径可直接、迅速进入手术野，分离组织少、损伤轻，对腹腔脏器干扰少，避免腹腔污染，尤其是引流物（血液、尿液）局限于后腹腔是其特有的优势。

本组资料显示，与对照组对比发现，观察组术中出血量较少，住院时间明显较短，手术并发症发生率明显较低，差异有统计学意义（P<0.05）。对比两组手术时间发现，两组间差异无统计学意义（P>0.05）。因此，后腹腔镜手术在泌尿外科的治疗中具有创伤小、恢复快等优势，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 田鑫.泌尿外科后腹腔镜手术并发症的原因及防治对策[J].中国现代药物应用，2014，13（1）：54-55.

[2] 王庆杰，刘贵中，孙光，等.后腹腔镜分支肾动脉阻断肾部分切除术的临床分析（附13例报告）[J].临床泌尿外科杂志，2014，9（1）：24-26.

[3] 陈伟，丁建业，刘坤.泌尿外科后腹腔镜手术的临床探讨[J].当代医学，2014，11（6）：54-55.

[4] 韩锋.后腹腔镜技术治疗泌尿外科疾病的临床研究[J].当代医学，2014，10（2）：100.endprint

统计学处理：采用数理统计软件SPSS 19.0对收集的数据进行整理与统计分析，并进行χ2检验，P<0.05为差异具有统计意义。

结 果

与对照组对比发现，观察组术中出血量较少，住院时间明显较短，手术并发症发生率明显较低，差异有统计学意义（P<0.05）。对比两组手术时间发现，两组间差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

讨 论

肾脏为腹膜后器官，位置相当于上极在第12胸椎水平，下级在第3腰椎水平，由肾周围脂肪和肾周筋膜包绕。其前方有肋骨保护，后方的内侧有腰大肌，外侧有腰方肌保护。肾上腺覆盖在肾脏的上内方，右肾上极前方是右肝叶，内侧是下腔静脉，前内侧有十二指肠降部，前下方有结肠肝曲[2]。左肾前方与胃相邻，前外方是脾脏，脾血管和胰腺于肾脏的前方跨过。下极内侧是十二指肠空肠曲，前外方是结肠脾曲。与外科其他领域相比，泌尿外科的急症相对较少。由于这个原因，我们可能不擅长处理创伤患者。尽管如此，当我们面对泌尿生殖系统损伤患者时，仍要牢记一些指导性原则。如果泌尿系统损伤患者得到适当的处理，相对于其他系统损伤而言，恢复会更快，并发症更少；相反，泌尿系损伤一旦漏诊或处理不当，即可导致严重的并发症[3]。

后腹腔镜手术的优点：①可以直接进入手术区域。②对肠道干扰少，减少内脏损伤的可能。③防止尿液、细菌污染腹腔。④不受既往腹腔疾病、手术的影响。⑤术后积液局限于腹膜后，不会扩散到腹腔。肾癌腹腔镜手术入路包括经腹腔和经后腹腔途径，究竟采用哪种途径主要根据手术医师的经验和熟练程度[4]。经腹腔途径具有手术野广、解剖标志明显等优点，但对腹腔有一定的干扰，有致肠损伤、肠麻痹和腹膜炎的危险，且腹腔有手术、外伤史或粘连时限制了腹腔镜的应用。而经后腹腔途径尽管操作空间相对较小、周围脂肪多、缺乏清晰的解剖标志、对技术要求高，但这种途径可直接、迅速进入手术野，分离组织少、损伤轻，对腹腔脏器干扰少，避免腹腔污染，尤其是引流物（血液、尿液）局限于后腹腔是其特有的优势。

本组资料显示，与对照组对比发现，观察组术中出血量较少，住院时间明显较短，手术并发症发生率明显较低，差异有统计学意义（P<0.05）。对比两组手术时间发现，两组间差异无统计学意义（P>0.05）。因此，后腹腔镜手术在泌尿外科的治疗中具有创伤小、恢复快等优势，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 田鑫.泌尿外科后腹腔镜手术并发症的原因及防治对策[J].中国现代药物应用，2014，13（1）：54-55.

[2] 王庆杰，刘贵中，孙光，等.后腹腔镜分支肾动脉阻断肾部分切除术的临床分析（附13例报告）[J].临床泌尿外科杂志，2014，9（1）：24-26.

[3] 陈伟，丁建业，刘坤.泌尿外科后腹腔镜手术的临床探讨[J].当代医学，2014，11（6）：54-55.

[4] 韩锋.后腹腔镜技术治疗泌尿外科疾病的临床研究[J].当代医学，2014，10（2）：100.endprint