现代药学教育中病理生理学教学现状与思考

王雪丁，张怡昱，袁月梅，黄民

摘要：病理生理学作为沟通基础医学与临床医学的桥梁学科，理论性较强，学科知识的广度、深度和跨度都很大。而在药学院校，其教学时数有限，往往使学生在学习时感到望而生畏，并产生一定的厌学情绪，从而影响了教学质量。笔者作为药学院一名担任病理生理学教学的教师，对病理生理学教学的现状及其产生原因、解决方法有一定的思考，在此提出，希望起到抛砖引玉的作用，加强同仁之间的探讨，提高病理生理学的教学效果。

关键词：病理生理学；药学；教学方法

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）10-0152-02

病理生理学是一门研究疾病发生、发展规律和机制的学科，其主要任务是研究患病机体的功能代谢变化和机制，从而探讨疾病的本质，为疾病的防治提供理论依据。由于病理生理学在医学教育中有着十分重要的地位，关于医学院校如何教好病理生理学、医学生如何学好病理生理学的讨论已经非常广泛，但关于该课程在药学中的地位与重要性、如何提高该课程在药学学生中的教学效果，为后期药学相关课程教学打下坚实的基础，却甚少讨论与交流。笔者作为药学院的一名临床药理学教师，同时担任着病理生理学课程的教学，在教学过程中有些体会和思考，在这里提出，希望和各位同仁进行交流与沟通，以便进一步改善药学院病理生理学课程的教与学。

一、现代药学教育中病理生理学的教学意义

传统药学教育侧重于药品研发、生产、流通等环节，主要在于提供合格的药品。而现代药学教育除了注重药品研发的相关知识与技能外，还注重药品使用环节，即以病人为中心，围绕药物、机体相互作用来研究药物临床合理应用。也就是，现代药学教育中，药物研发与临床合理应用并重。那么病理生理学作为一门以病人为中心、以研究疾病的发生发展规律和机制为目的的学科，不言而喻，将在药学教学体系中占有重要的位置。

对于新药研发这个现代药学教育中的一个重要的发展方向，靶向性药物是新药研发中的大趋势。如果对疾病的发生发展规律和机制有清晰的了解和掌握，将有助于发现新的药物作用靶点，有针对性地研制新药。比如在癌症治疗中，靶向于EGFR与K-ras的小分子和抗体药物的研制与临床应用，就建立在明确了相关疾病的发病机制及有关易感基因的基础上。

对于临床合理用药这个药学教育的另一重要目的，病理生理学的系统学习和深入理解仍然是重要一环。如患者临床表现为水肿，要根据其发病机制分清其是心源性、肾源性还是肝源性。只有明确了发病机制才能正确的选择治疗药物，是利尿药联合降压药还是利尿药配合强心药等。

因而，如果说病理生理学教材是医学生/医生的“圣经”，那么它也可称为药学生/药师的“红宝书”。无论是医学生或是药学生，都需要有扎实的病理生理学知识，只有这样才能在将来的临床工作或药物研发工作中游刃有余。

二、药学教育中病理生理学教学现状及原因分析

据了解，目前药学教育中病理生理学教学效果均不甚理想，分析原因可能有：

1.课程自身的特点及对该课程的重要性认识不足。病理生理学作为沟通基础医学与临床医学的桥梁学科，理论性较强，学科知识的广度、深度和跨度都很大。而在药学院校，其教学时数有限，往往使学生在学习时感到望而生畏，并产生一定的厌学情绪，从而影响了教学质量。同时，在药学院校，无论是教师还是学生，对于病理生理学课程重要性的认识均存在一定的误区，没有意识到病理生理学在药学生未来的职业生涯中具有怎样的作用。这一方面可能是学时设置造成的错觉，在医学院校，该课程的学时数大约为60～72学时；而在药学院校，学时数大约为36～48学时。同时，很多药学生认为，病理生理学作为医学生的基础课是必修课，而对于药学生则是专业限选，那么其重要性肯定不及其他药学专业课。这些认识上的偏颇使学生在该课程的学习中投入的精力、时间不足，因而无法很好的掌握该课程的重点、难点。

2.教学队伍的专业性不足。在医学院校，有病理生理学专业及实验室，教学师资专业化很强；而在药学院校，没有特定的病理生理学专业及实验室，教师的队伍可能是不同实验室不同研究方向的老师组成。这虽然是有欠缺的方面，但如果教师能够在教学过程中积极思考，改善教学方法，并有机地与自身的专业相结合来讲授病理生理学课程，可能会收到更好的教学效果，将劣势转化为优势。

3.前期的知识背景不足。药学生一般是在第二学年第二学期开始上病理生理学，其前期所学课程一般包括物理、数学等人文类课程和分析化学、有机化学等化学类课程还有生化与分子生物学及简化的人体生理解剖学等生物医学类课程，这样的知识背景可能使学生对一些内容较难理解，所以这就要求教师在讲课时把握好重点、难点。

三、如何改善药学生病理生理学课程的教学效果

1.明确教与学的目标。如前所述，无论是教师还是学生对于病理生理学的认识可能都存在一些误区，因而教师和学生都要纠正偏颇的认识，明确病理生理学教与学的目标。我们的教学目标以学院整体发展目标为基准，培养药物（新药）研究、开发与评价人才及临床药学人才。随着社会的快速发展，当今越来越需要综合性的药学人才。目前教学目标不仅要向学生传授知识，而且要更加注重培养学生的创新精神和创新能力，提高学生的综合分析能力和实际解决问题的能力，这样才能有利于学生个性和才能的全面和谐发展，实现药学教育的整体目标。

2.在病理生理学教学中开展PBL教学法[1，2]。PBL教学是由美国神经病学教授Barrows于1969年在加拿大麦克马斯特大学首创。目前已成为国际上较流行的一种课程模式，在国外医学院校已广泛应用。这是一种在教师指导下的以临床实际病例为引导、以问题为核心的讨论式教学模式。这种以问题为基础的教学（problem-based learning，PBL）可以引导学生从临床病例出发，深入研究基础理论，加深对基础知识的理解和掌握。而作为药学生，也是不能脱离开临床实际来谈药物的研发与应用的。endprint

比如在讲授“肺功能不全”这一章时，先给学生布置了临床案例：患者赵先生，49岁，曾是一位工程师，从16岁开始每天吸烟2包。两年前慢性气道阻塞和肺气肿迫使他戒了烟（慢性气道阻塞和肺气肿有很多别称，如慢性支气管炎，慢性阻塞性肺病或COLD，COPD，慢性阻塞性气道疾病或COAD），在家接受氧疗，每天24小时经鼻导管以1L/分的流量吸氧。应用的药物包括：缓释茶碱300mg每天2次口服；异丙托溴胺40ug每天4次吸入；倍氯美松双丙酸酯200ug；每天2次吸入沙丁胺醇（万托林喷剂）200ug每天按需四次吸入。同时给出最近一次去门诊检测的血气分析结果。

设计的问题包括：a.这个患者的血气分析结果提示什么？b.什么是II型呼吸衰竭？c.II型呼吸衰竭与其余类型的呼吸衰竭有何不同？d.如何处理II型呼吸衰竭患者的低氧血症？e.所用药物的作用机制是什么？从药物的作用机制是否可以推测出疾病的发生机制呢？前面4个问题可以课前阅读教材找到答案，而最后一个问题需要查阅药理学和药物治疗学相关材料才能得到解答。带着这样的问题去查阅资料，使同学们认识到病理生理学与药学相关专业课程关系密切，提高了药学生主动学习病理生理学的积极性。

3.认真备课是提高教学质量的前提和基础。教师的备课应该包括很多方面：第一方面，教师要熟练掌握教学内容，详细撰写教案和讲稿，这是备课传统意义上的内容；第二方面，精心设计教学内容，包括每章节学时如何安排、哪些是重点难点、哪些要详讲、哪些要略讲、如何开头和结尾、在何时举例、在何处设疑等方面，都要仔细考虑，做到心中有数。这对备课的要求就提高到了一个新的层次，即像完成一个工艺品一样进行备课，精益求精；第三方面，要深入了解授课对象，尤其是其知识背景，这样才能做到有的放矢的授课。如前所述，在学习病理生理学这门课程时，药学生与医学生的知识背景相去甚远。医学生在学习病理生理学这门课程时，已经学习过解剖学、组织学、生理学、生物化学、病理学、药理学等多门基础学科，积累了一定的医学基础知识，为开展病例讨论和培养临床思维能力打下了良好的基础。[3]而药学生没有相关医学基础课程的知识基础，这就要求教师要根据药学生的实际情况，设置PBL中的问题。

参考文献：

[1]Severiens，S.，& Schmidt，H.Academic and social integration and study progress in problem based learning[J]. Higher Education，2009，58（1）：59-69.

[2]Loyens，S.，Magda，J.，& Rikers，R..Self-Directed Learning in Problem-Based Learning and its Relationships with Self-Regulated Learning[J].Educational Psychology Review，2008，20（4）：411-427.

[3]田小霞，卢彥珍，冀菁荃，等.结合临床促进病理生理学教学的探索与实践[J].基础医学教育，2013，15（8）：746-748.endprint