43例子痫临床诊治分析

袁秀红

（延安大学附属医院生殖中心，陕西 延安716000）

子痫是妊娠期特有的严重并发症，是产科常见的急危症之一，常累及心脑肝肾等重要器官，是引起母儿死亡的重要原因之一。积极预防可降低其发生率，治疗得当、抢救及时可明显降低母婴死亡率和致残率。2008-01～2012-12我院共收治子痫病人43例，临床资料报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008-01～2012-12延安大学附属医院共住院分娩11130例，其中子痫43例，发生率3.9‰，产前子痫37例（86.1%），产时子痫4例（9.3%），产后子痫2例（4.6%），发病孕周28～40+5周，均为单胎，41例产前、产时子痫中38例行剖宫产术，产时子痫中有3例产钳助娩，产后子痫2例中有1例系阴道分娩后12 h，1例为剖宫产术后8 h。39例子痫发生在入院前，4例发生在入院后。43例子痫患者发病年龄为20～37岁，初产妇27例（62.8%），经产妇16例（37.2%），有1例未婚。农村人口32例（74.4%），城市居民或干部11例（25.6%），无系统产检37例，进行正规产检6例，35例患者抽搐前有头晕、头痛、恶心呕吐、上腹部不适等前驱症状，占81.4%，子痫发作后有39例血压升高，多在160-180/90-120 mmHg，最高达200/130 mmHg，4例血压正常，5例无明显水肿，其余均有不同程度水肿。产前尿蛋白（0-++++），其中（++）以上者35例（81.4%），无尿蛋白4例，产后7天尿蛋白转阴性32例。抽搐1次者20例，抽搐＞1次者23例，最多达5次，子痫抽搐后有18例意识清楚，其余均有不同程度意识障碍。43 例子痫早产23 例（53.5%），围生儿死亡率18.6%（8/43），43例子痫在征得家属同意后行头颅CT检查，20例正常，11例脑水肿，10例有顶枕叶、颞叶、额顶叶等部位低密度影，诊断为脑缺血性梗塞，2例脑出血，其中1例孕妇因蛛网膜下腔出血于剖宫产术后5小时死亡。

1.2 诊断标准

子痫的诊断依据乐杰主编《妇产科学》第7版，新生儿窒息的诊断和分度以出生1 min Apgar评分为依据，8～10分为正常新生儿，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。

1.3 治疗方法

原则为控制抽搐、纠正缺氧和酸中毒、控制血压、抽搐控制后及时终止妊娠。具体方法：①25%硫酸镁16 ml（4 g）+10%葡萄糖20 ml，缓慢静注（不少于5 min），或25%硫酸镁16 ml（4 g）+10%葡萄糖100 ml，静脉点滴，继以硫酸镁1～2 g/h静脉点滴，同时监测膝反射、呼吸、尿量等，备钙剂；②抽搐停止后给予安定10 mg缓慢静注，若为产后子痫，即以安定40 mg+10%葡萄糖500 ml维持24 h，滴速根据孕妇认知水平进行调整，以能达到既可以控制抽搐，又能意识存在并能唤醒为宜；③安定治疗无效，病人仍烦躁不安，为控制再次抽搐，可用冬眠合剂Ⅰ号镇静治疗；④20%甘露醇125 ml快速静脉滴注降低颅内压，地塞米松10 mg入壶减轻脑水肿及减少毛细血管通透性；⑤全身水肿、肺水肿可用呋塞米利尿；⑥监测血压，当收缩压≥160 mmHg时给予降压药酚妥拉明静滴，使血压控制在130～140/90～95 mmHg。子痫控制后立即终止妊娠。本资料41例患者均在抽搐控制后6 h内终止妊娠。终止妊娠后硫酸镁继续应用24 h。

1.4 统计方法

应用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料以百分数表示，采用χ2检验。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 子痫治疗结果及母体并发症发生情况

43例患者经镇静解痉降颅压、降压等综合治疗，除1例脑出血死亡，其余42例均痊愈。43例患者中合并低蛋白血症15例，其中有5例合并大量胸腹水。43例中发生并发症32例，占74.4%，其中脑出血、脑梗塞共12例，视网膜病变（水肿或剥离）8例，肝功能受损5例，肾功能受损5例，胎盘早剥3例，HELLP综合症2例，心肌受损2例。

2.2 子痫抽搐控制后距离终止妊娠的时间对围生儿结局的影响

41例产前、产时子痫产妇均于抽搐控制后6 h内终止妊娠，将抽搐控制后2 h内终止妊娠和2～6 h内终止妊娠的围生儿出生后1 min Apgar评分及围生儿死亡率进行对比，差异无显著性，提示我们应积极控制抽搐，抽搐控制后6 h内终止妊娠。见表1。

2.3 子痫抽搐次数对围生儿的影响

本资料显示子痫患者抽搐次数与胎儿窘迫、及围生儿结局无关（P＞0.05）。见表2。

2.4 子痫终止妊娠的孕周与围生儿结局的关系

41例患者中，孕34周前终止妊娠的新生儿重度窒息、围生儿死亡率显著高于孕34周以后终止妊娠者（P＜0.05）。见表3。

表1 41例产前、产时子痫患者抽搐控制后终止妊娠时间与围生儿关系

表2 41例产妇抽搐次数对围生儿的影响

表3 41例产妇终止妊娠孕周与围生儿关系

2.5 治疗结果及随访

43例患者中，32例患者出院时血压及各项化验检查均正常，10例患者水肿消退，但血压仍高，尿蛋白阳性，1例死亡。产后42 d随访，36例患者血压正常，尿蛋白转阴，3例尿蛋白持续阳性，转肾内科门诊治疗，3例失访。

3 讨论

子痫是妊娠期高血压疾病所致母婴死亡的最主要的原因［1］，全世界每年因子痫而死亡的妇女约5万人，在我国妊娠期高血压疾病是导致孕产妇死亡的四大原因之一，本文中子痫发生率为3.9‰，高于曹泽毅［2］报告国内发生率为2‰，远远高于Sibai［3］报道西方国家子痫发生率0.29‰ ～0.5‰，可能系我院为本地区危重症孕产妇诊疗中心有关系。预防子痫发生，应从预防妊娠期高血压疾病的发生和控制其发展做起。一旦发生子痫，应正确诊断，及时治疗和抢救，减少母儿并发症和死亡率。

3.1 子痫对母体的影响及预防

子痫前期重度子痫可引起母体全身多个脏器损害，本资料显示，子痫母体并发症发生率为74.4%，其中脑血管疾病发生率最高，其次是视网膜病变及肝肾功能受损，可能是由于子痫发作导致血压快速急剧升高，进一步加重了对母体心、脑、肝、肾等重要脏器的损伤。本组资料还发现43例患者中37例未进行系统产前检查，81.4%患者抽搐前有明显头晕、头痛、恶心呕吐、上腹部不适，但因本地区部分孕妇尤其是偏远农村人口，不重视围生期保健，不能及时发现高血压等异常情况，且对子痫的前驱症状重视不够，导致子痫发作后才就诊，及时发现和治疗上述前驱症状，可减少或避免子痫的发生［4］，定期产前检查可及时发现绝大部分妊娠期高血压疾病，及时处理，可预防或减少子痫的发生。所以应定期监测血压，进行风险评估及预测，加强宣教，及时补充钙剂及微量元素，对血压处于临界水平，应严密检测，定期复查尿蛋白，及时发现隐匿病变，防止疾病进展。

3.2 子痫对围生儿的影响

由于妊娠期高血压的基本病理变化是全身小动脉痉挛，容易发生胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫。子痫抽搐更加重了胎儿缺血缺氧，使新生儿窒息及围生儿死亡率明显增加。文献报道子痫围生儿死亡率为5.6%，早产发生率是50%［5］，围生儿死亡率主要与早产、胎盘早剥和严重的胎儿生长受限有关，本资料早产发生率53.5%（23/43），围生儿死亡率18.6%（8/43），后者明显高于文献报道，可能与我院高危儿救治水平有关。小于34孕周终止妊娠的患者，新生儿重度窒息、围生儿死亡率显著增加（P＜0.01）。证明了早产是子痫围生儿死亡率较高的主要原因。与杨孜等［6］报道子痫前期及子痫的患者，孕周是影响围生结局的主要因素观点一致。

3.3 子痫治疗及终止妊娠时机

子痫治疗，首选硫酸镁解痉、控制抽搐，辅以镇静、降颅压、降压治疗。硫酸镁使用应持续至产后24 h或最后一次子痫抽搐发作后24 h［7］。有关子痫控制后终止妊娠时机，既往认为应在抽搐控制后6～12 h，现在主张抽搐控制后2 h尽快终止妊娠。梁阿娟［8］报道抽搐控制后＞12 h终止妊娠围生儿死亡率增加。本资料41例产妇均于抽搐控制后6 h内终止妊娠，且抽搐控制后2 h内与6 h内终止妊娠新生儿窒息及围生儿死亡率无显著差异，由于目前手术及麻醉技术提高，我们认为应根据母儿情况而定，如果母亲出现胎盘早剥、脑出血等严重并发症，应立即终止妊娠，不必等待子痫完全控制。总之在抽搐控制后尽早终止妊娠，可明显降低新生儿重度窒息发生率。

总之，由于妊娠期高血压疾病及子痫的发病机制尚不明确，给子痫防治带来一定困难，林雅真等［9］认为对重度子痫前期患者进行产前风险评估，对临床治疗及选择合适分娩时机有积极意义。总之我们应该加强产前宣教及产前检查，对高危孕妇加强管理，及早发现妊娠期高血压疾病并积极正确处理，才能减少子痫的发生，保证母儿安全。

［1］丰有吉，沈铿.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005，74-82.

［2］曹泽毅.中华妇产科学：上册［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2004，398-406.

［3］Sibai MB.Diagnosis，prevention，and managementofeclampsia［J］.Obstet Gynecol，2005，105（2）：402-410.

［4］陈镘如，游泳，林卫.子痫30例临床分析［J］.华西医学，2005，20（3）：529-530.

［5］庄依亮，李笑天.病理产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2006，173-199.

［6］杨孜，王伽略，黄萍，等.重度子痫前期临床发病类型及特点与围产结局的关系［J］.中华妇产科杂志，2006，41（5）：306.

［7］杨孜，王伽略.子痫的临床处理与抢救［J］.中国实用妇科与产科杂志，2011，27（2）：89-92.

［8］梁阿娟，林建华，凌婉文.子痫24例临床分析［J］.实用妇产科杂志，2007，23（7）：422-424.

［9］林雅真，胡继芬.重度子痫前期产前风险评估及临床意义［J］.实用妇产科杂志，2011，27（11）：856-859.