鸦胆子油在肺癌术后肺漏气及引流液增多治疗中的作用

刘 鹏，蒋占鑫，席俊峰，郝登荣，张志斌，彭彦才，丁晓权，马志刚

（榆林市第一医院胸心外科，陕西 榆林719000）

持续性肺漏气是肺部手术后常见的并发症，而肺癌术后并发持续肺漏气及胸腔引流液增多，更是肺癌术后最常见的并发症之一。漏气点来源于肺间质破损，多为肺切除术后粗糙创面及缝合针眼持续漏气，使得继发胸腔感染机会增加，治疗极为棘手。多数学者认为术后超过5～7 d肺漏气称为持续性肺漏气。2009-01～2013-06榆林市第一医院胸心外科连续选取56例肺癌术后并发持续肺漏气及胸腔引流液增多的患者治疗效果良好，现分析如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

全组56例肺癌术后并发持续肺漏气及胸腔引流液增多患者，均常规行肺门及纵隔淋巴结清扫术，术后均置有胸腔闭式引流管。将所有患者随机分为2组，治疗组26例采用经胸腔引流管胸腔内注射鸦胆子油乳注射液。术后第5天，胸腔引流管水封瓶内有持续气泡溢出，胸腔引流量增多达200 ml以上/24 h，行胸腔内注射鸦胆子油乳注射液治疗；对照组30例仅行胸腔闭式引流。两组均采用常规术后抗炎、支持对症治疗。两组之间在年龄、性别、手术方法等均无统计学意义（P＞0.05）。详细结果见表1。

表1 两组患者一般资料比较分析

1.2 方法

1.2.1 治疗组26例，术后第5天开始应用鸦胆子油乳注射液40 ml，经胸腔引流管内注入后夹住胸腔引流管，持续夹闭4 h后开放引流管，夹闭期间嘱患者每15～30 min翻身一次，共4次，使药物与胸膜充分接触。于术后第7天观察治疗效果。效果不佳时，可于第一次注射后3天，再次注射。

1.2.2 对照组30例，采用常规胸腔闭式引流，术后给予常规抗炎、支持对症治疗。

1.3 疗效判定

术后第7天观察胸腔引流管水封瓶内有无气泡溢出及胸腔积液有无减少。持续漏气诊断标准：患者用力咳嗽时，胸腔引流管有持续较多的气泡溢出，则认为存在漏气；若在开始咳嗽时有少量气泡溢出，则认为胸腔内残气。拔管指征胸腔引流液小于100 ml/24 h，且胸腔引流瓶内无持续气泡溢出，提示肺不再漏气，复查胸片残肺膨胀良好，胸腔内无明显积液积气，可拔除胸腔引流管。有效为术后第7天可拔除胸腔引流管；无效则为继续胸腔引流或其它方法治疗。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0软件进行统计分析，组间以χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗组26例患者术后第5天开始胸腔内注射鸦胆子油乳注射液，注药后观察胸腔积液引流量小于100 ml/24 h，且胸腔引流瓶内无气泡溢出，复查胸片胸腔内无明显积液积气，于术后第7天拔除胸腔引流管，有效为24例；1例经再次注射后，观察3 d后效果满意，拔除胸腔引流管；1例经第3次注射后，再次观察3 d，疗效确切，拔除胸腔引流管。与对照组相比，治疗组明显有效，P＜0.05，差异具有统计学意义。详细结果见表2。

表2 两组患者治疗效果比较分析

2.2 两组不良反应比较

两组患者都没有出现严重毒副反应。治疗组有2例患者出现低热（体温37.5～38.5℃），经过对症处理后恢复正常。1例患者出现胸痛，能耐受，未做特别处理。1例发生胸膜反应，经卧床吸氧后缓解。对照组有4例有低热反应。拔除胸腔引流管后24 h，复查胸片无积气积液复发，无胸腔及肺部感染情况。

3 讨论

对于肺癌患者标准术式仍为肺叶切除术+淋巴清扫术，术后发生持续肺漏气及胸腔引流液增多是最常见、最主要的并发症。其发生与术者手术操作、手术器械的应用、患者营养情况、术前放疗及化疗的应用、术后使用机械通气等多种因素密切相关。由于肺切除术式改变、手术技巧的提高、手术器械的更新及围手术期处理措施的改进，肺术后漏气的发生率已明显下降至0.7% ～5.4%［1，2］，但严重影响术后患者的康复。

肺癌术后发生持续肺漏气及胸腔引流液增多，积极有效的保守治疗方法有胸腔内注射药物，导致胸膜粘连、胸膜腔闭塞。胸膜腔内给药能够增加淋巴细胞局部浸润及其活性，产生非特异性炎症，促使脏壁层胸膜粘连、闭合，促进受损的肺泡、细支气管闭合。临床应用胸腔内注射鸦胆子油乳注射液，嘱患者多次更换体位，促进药物广泛与胸膜接触，充分发挥药物功效。治疗中虽有轻微不良反应，但通过对症处理均能缓解，无严重并发症。

鸦胆子［3］为苦木科植物，有小毒，果实具有清热解毒、截疟治痢、腐蚀赘疣之功效。鸦胆子油乳是由苦木科植物鸦胆子的成熟果实中提取的有效成分制成的抗癌药物，为细胞周期非特异性抗癌药，对癌细胞G0，G1，G2，S，M期均有一定的杀伤和抑制作用。张曦等［4］采用区域亚高温热疗联合胸腔灌注香菇多糖治疗恶性胸腔积液，有助于控制恶性胸水，提高患者生存质量。

本组病例表明：鸦胆子油乳注射液在治疗肺癌术后并发持续肺漏气及胸腔引流液增多疗效显著；操作简单易行，且无创伤风险；不良反应轻微，经对症治疗后可缓解；药品价格低廉，易于接受；利用其抗癌的活性，可杀死残留胸腔的癌细胞，减少其种植、转移和复发；拔管时间缩短，住院时间缩短，痛苦减少，生活质量明显改善。

综上所述，采用鸦胆子油乳注射液治疗肺癌术后并发持续肺漏气及胸腔引流液增多疗效确切，且安全、有效、可靠、操作简单，值得临床推广应用。

［1］韩文彬，黄偶麟，周允中，等.支气管胸膜瘘31例临床分析［J］.中华胸心血管外科杂志，1997，13（4）：226-228.

［2］Algar FJ，Alvarez A，Aranda JL，et al.Prediction of early bronchopleural fistula after pneumonectomy：a multivariate analysis［J］.AnnTh orac Su rg，2001，72（5）：1662-1667.

［3］王志军，徐红斌，王远惠，等.RmhTNF联合顺铂与单用顺铂胸腔注射治疗恶性胸腔积液的比较［J］.现代肿瘤医学，2007，15（2）：202-203.

［4］张曦，彭红华.区域亚高温热疗联合胸腔灌注香菇多糖治疗恶性胸腔积液的临床观察［J］.中医药导报，2011，17（1）：49-51.