65例重症哮喘患者的无创正压通气治疗及护理
2014-09-11
厦门大学附属中山医院， 福建 厦门 361000
65例重症哮喘患者的无创正压通气治疗及护理
石彩凤
厦门大学附属中山医院， 福建 厦门 361000
目的探讨无创正压通气治疗重症哮喘患者的效果及护理措施。方法选择重症哮喘患者65例，全部采用无创正压通气治疗，护理针对心理护理、呼吸道护理、病情观察、出院指导等多方面进行，着重加强口腔和预防吸入性肺炎的护理，与患者护理干预前疗效进行比较。结果治疗后PH(7.36±1.02)、PO2(71±8)mmHg、PCO2(41±12)mmHg，与治疗前比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论重症哮喘患者实施无创正压通气治疗后，加强有效的护理是提高治疗效果和改善生活质量的有效方法。
重症哮喘；无创正压通气；护理
重症哮喘是指患者在休息状态下，出现呼吸困难、端坐呼吸、紫绀、呼吸频率加快的情况，听诊双肺可闻及哮鸣音[1]。因支气管痉挛，气道阻力增加导致肺充气过度，易发生二氧化碳储留等并发症，影响生活质量，甚至生存时间。本病治疗方法很多，以无创正压通气为有效的治疗手段，即面罩直接连接呼吸机，代替气管插管或气管切开的通气技术。临床认为此技术通过加强护理可以提高通气率，笔者以通气后加强护理对血气分析值的影响作为研究方向，将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年5月至2013年5月我院收治的重症哮喘患者65例，其中：男36例，女29例，年龄44～63岁，平均(50.3±3.3)岁，所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会对重症哮喘的诊断标准[2]，发病时间3h～2d，平均(1.5±0.3)d；无气道阻塞和畸形，非晚期肺癌、气胸、心力衰竭等疾病引起。
1.2 方法 65例患者全部采用无创正压通气治疗。护理方法：为患者讲解使用无创呼吸机的必要性和不适，征得患者的同意，以利治疗护理工作的开展，给患者讲解面罩的脱除方法，使用期间，对言语不利的患者用手语交流和眼神交流，传达给患者正确的指令[3]；观察患者的神志、呼吸频率和呼吸深度，教会患者缩唇呼吸和腹式呼吸，加强呼吸道护理，有痰及时吸出，定时拍背，指导患者有效咳痰，以免堵塞呼吸道加重呼吸窘迫程度；必要时需要气管插管或切开时，需妥善固定管道，做好气道湿化，协助患者变换体位，按摩受压部位，防肌肉、韧带退化和萎缩；如患者需要鼻饲，给予半卧位，注意营养液的注入速度及温度，防止误吸；加强口腔护理，每天用0.9%生理盐水棉球口腔护理3次，观察口腔黏膜有无破溃、白斑；留置尿管的患者，每日用0.05%碘伏棉球擦洗尿道口2次，观察尿液的颜色、量、气味。每日10时、16时起播放2h轻音乐，缓解患者焦躁情绪。
1.3 观察项目 观察治疗前后血气分析值的变化，包括PH、PO2、PCO2。
2 结果
治疗前后PH、PO2、PCO2变化比较 具体见表1。
表1 治疗前后血气分析指标PH、PO2、PCO2变化比较表
注：与治疗前比较，*P<0.05。
3 讨论
所有患者的治疗方法均采用无创正压通气，故治疗方法本身无差异，各病例个体差异对结果的影响忽略不计，结果带来差异的因素是护理方法的不同。从结果看出，重症哮喘无创通气治疗加强护理后的血气分析值改善作用更强。
哮喘的发病原因包括体质和环境因素两个方面，诱发因素以空气质量最重要。患者因气道反应性明显增高，发病后由于气道痉挛容易导致呼吸衰竭，甚至导致猝死。无创正压通气可以解除支气管痉挛，减轻呼吸道阻碍，使塌陷肺泡复张[4]。加强护理使患者从心理上接受治疗过程中出现的问题，增加肺顺应性，保护呼吸机导致的肺损伤，减轻CO2储留，纠正低氧血症，提高患者舒适度及抢救率。
重症哮喘气道内粘液易形成粘液栓，加之气道痉挛，呼吸肌疲劳，肺通气功能受限，所以治疗方法以机械通气最有效。机械通气开始、撤离时，呼吸道防御功能容易受损，是引起院内感染高发的原因之一；此时声门持续开放，炎性物质容易侵入，重视护理工作可以减少误吸，使患者容易接受，治疗前后比较，血气分析监测有显著改善。综上所述，通过有效的心理指导，细致的呼吸道护理和出院指导，可以有效提高治疗效果和改善患者生活质量。
[1]刘瑞.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的护理干预研究[J].中国现代药物应用，2013，7(17)：189-190.
[2]严莉，张继英.无创双水平气道正压通气治疗重症哮喘的护理[J].护理与康复，2009，8(1)：34-35.
[3]李郁香.无创正压通气治疗重症支气管哮喘的效果及护理[J].临床合理用药，2013，6(2)：135-136.
[4]黄海星，张晓漩.创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的护理[J].当代医学，2009，15(34)：12-16.
R562.2+5
A
1007-8517(2014)08-0097-01
2014.02.21)
