神经内科患者下呼吸道感染危险因素分析

江苏省南京市浦口区中医院，江苏 南京 211800

神经内科患者下呼吸道感染危险因素分析

高晓梅

江苏省南京市浦口区中医院，江苏 南京 211800

目的探讨神经内科下呼吸道感染的危险因素。方法选择神经内科患者270例随机分为感染组和未感染组，回顾分析患者的临床资料。结果就年龄、住院时间、基础疾病和侵入操作例数而言，感染组明显超过未感染组，组间比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。未感染组服用抗菌药物时间短，而感染组使用抗菌药物时间较长，且病理学的检查发现真菌比例较高。结论患者自身情况、侵入操作和住院时间、基础疾病等均属于能引起神经内科下呼吸道感染的危险因素，同时感染与治疗的方法存在一定联系，医院可以通过三联疗法使用抗菌药物，并针对性地照顾易感染患者。

神经内科；下呼吸道感染；危险因素

神经内科患者易感染效率较高[1]，其中较常出现下呼吸道感染。而神经内科患者出现下呼吸道感染后会增加患者住院时间，加重患者经济负担，同时，患者死亡率增加。对我院270例神经内科患者病例进行分析，对下呼吸道感染危险因素进行总结，采取相应措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年至2013年270例神经内科患者，随机分为未感染组和感染组，其中感染组210例患者伴随下呼吸道感染，男性113例，女性97例，年龄30～77岁，平均(62.5±17.9)岁，包括冠心病15例,心力衰竭11例,心肌梗塞19例,糖尿病37例,高血压56例等基础疾病。未感染组60例患者无下呼吸道感染，其中男性31例，女性29例;年龄27～58岁，平均(52.1±12.8)岁;包括冠心病5例,心力衰竭3例,心肌梗塞7例,糖尿病10例,高血压11例等基础疾病。

1.2 方法 对患者资料进行回顾性分析，比较两组患者的年龄、住院时间、基础疾病以及手术操作等，其中重点关注两组患者是否存在泌尿系统插管、应用呼吸机、动静脉插管等侵入性的操作。同时比较两组患者病情和抗菌药物的应用情况。所有患者痰培养之后进行病理学检查，比较检查结果。

2 结果

2.1 神经内科患者下呼吸道感染危险因素分析 结果表明，未感染组60例神经内科患者中，17例同时存在两种及以上基础疾病(其中冠心病5例,心力衰竭3例,心肌梗塞7例,糖尿病10例,高血压11例)，所占比例为28.3%。感染组的危险因素包括年龄、住院时间、基础疾病抗菌药应用时长以及侵入性操作。在感染组210例神经内科下呼吸道患者中，131例同时存在两种及以上基础疾病的比例为62.4%(其中冠心病15例,心力衰竭11例,心肌梗塞19例,糖尿病37例,高血压56例)，组间比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。感染组210例患者中172例患者采取了侵入性操作，其中65例(37.79%)患者采取了吸氧操作，31例(18.02%)患者经胃管鼻饲，60例(34.88%)患者经泌尿道插管，14例(8.14%)患者存在静脉置管，同时存在140例患者服用两种抗菌药，70例使用三联疗法。结果见表1和表2。

表1 两组患者年龄、住院时间以及抗菌药使用情况的比较

注：与未感染组比较，P<0.05

表2 两组患者侵入性操作、基础疾病间的比较[例(%)]

注：与未感染组比较，P<0.05

2.2 病理学检查 所有患者痰培养后病理检查发现，神经内科下呼吸道感染患者主要的致病菌是真菌，其次铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等。感染组210例患者中131例患者因为伴随下呼吸道感染而加重了病情，20例患者出现病情恶化，11例患者出现死亡。

3 讨论

神经内科下呼吸道感染的患者平均年龄超过未感染的患者，由此可见神经内科患者是否出现下呼吸道感染与患者年龄有一定关系。可能是由于伴随着年龄的增长，人体自身免疫例和防御能力会随着减弱，易感染[2]。本研究发现感染组患者平均住院时间明显高于未感染组，表明神经内科患者是否发生下呼吸道感染与患者的住院时间有关。可能是因为医院存在各种类型各种疾病的患者，因此容易聚集病原菌，因此住院时间加长，接触病原菌的机会随之增加，最终引发下呼吸道感染的几率也随之增加，从而对患者预后和康复产生影响。因此医院需要密切关注卫生条件的检测，尽量提供给患者一种相对清洁而又安全的住院环境。

本研究发现感染组210例患者中172例(81.9%)患者经历了侵入性的操作，患者防御系统受到破坏，其中受影响较大的是呼吸道，如吸氧、鼻饲、吸痰、使用呼吸机等均对呼吸道完整的黏膜系统造成破坏，一旦免疫屏障遭到破坏后提供给病原菌侵入人体并存活的机会，从而造成呼吸道的感染，表面积较大的肺部可以提供给较多病原菌粘附的机会[3]。而一旦进行侵入性操作后，多数患者伴随着抗菌药物的长期使用(氟喹诺酮类和第三代头孢菌素是最常用的抗菌药物)，易对机体正常菌群造成破坏，从而引起机体菌群的失调，降低患者免疫力，进而增加感染几率。而患者痰培养的病理学检查发现比例最高的是真菌[4]，因此对患者要及时排痰，降低感染率。

综上所述，引发神经内科出现下呼吸道感染的危险因素有很多，是多种因素共同作用产生的结果，因此医院要注重卫生以及合理安排用药，关注感染易发患者，同时关注还没有出现下呼吸道感染患者的用药情况，预防感染的发生。

[1]谭双.神经内科住院患者并发下呼吸道感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(011):2569-2571.

[2]孔建英,高彦青.神经内科患者呼吸道感染危险因素分析及护理干预[J].基层医学论坛,2012,16(3):293-294.

[3]赵俊勇.神经内科患者合并下呼吸道感染的因素研究[J].中国医疗前沿,2012,7(5):49-50.

[4]瞿鹰.神经内科医院感染的发生及其相关危险因素分析[J].重庆医学,2009,38(20):2532-2534.

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1007-8517(2014)17-0070-02

2014.07.21)