宫内节育器异位影响因素的分析

广东省中山市人口与计划生育服务中心，广东 中山 528458

宫内节育器异位影响因素的分析

郑晓兰

广东省中山市人口与计划生育服务中心，广东 中山 528458

目的探讨宫内节育器异位(IUD)的影响因素及预防措施。方法回顾性分析我中心2012年至2013年宫内节育器放置患者的资料，选取48例出现宫内节育器异位患者记为观察组，选取同期48例未发生异位患者记为对照组，通过单因素分析宫内节育器异位的危险因素、临床表现，同时提出预防措施。结果宫颈异位患者多表现为月经异常及下腹疼痛，患者发生宫内节育器异位与宫内节育器类型、放置时机、放置时间、放置后临床表现、子宫因素等有明显相关性。结论宫内节育器异位可能与放置时间、节育器类型、子宫因素等有关，疼痛是发生异位的主要线索，日常工作中对高危患者进行定期随访。

宫内节育器；影响因素；异位；预防措施

宫内节育器(intrauterine device，IUD)作为长效避孕法已广泛应于临床，我国育龄期女性IUD使用率高达50%。国家人口计生委技术生育药具不良反应中心自2007年以来，接受全国31个省市105个监测试点的避孕药具不良事件报道[1]，建立避孕药具不良反应评估方法，其中包括IUD异位，其发生率较低，但是对育龄期女性健康影响较大，属于严重伤害事件。出现异位的可能性有3种，一是IUD部分嵌入，二是IUD完全嵌入，三是IUD移动至子宫外部，异位到腹腔、盆腔、肠道等部位[2]。本文对48例IUD异位患者的资料进行分析，了解影响IUD异位的危险因素，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 回顾性分析我中心2012年至2013年行宫内节育器放置患者的资料，选取48例出现宫内节育器异位患者记为观察组，选取同期48例未发生异位患者记为对照组，观察组与对照组一般临床基线比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

1.2 方法 根据患者病史、妇检、辅助检查(X线检查、B超检查)等综合判断，通过单因素分析宫内节育器异位的危险因素、临床表现，同时提出预防措施。

1.3 统计学分析 使用Epidata3.02统一录入报道，随机抽取其中0 .5%与原始表格进行比较，符合率达99%，形成完整的数据库，理论频数<1的用Fisher确切概率法，采用SPSS16.0软件进行统计分析，两组数据间计量资料使用t检验，计数资料采用卡方检验，检验标准为0.05，当P<0.05时，差异具有有统计学意义。

2 结果

2.1 IUD异位表现及治疗结果 观察组48例患者，25例出现子宫异常出血，27例表现为下腹部疼痛不适、腰骶部疼痛，4例患者行盆腔超声检查示盆腔积液，3例患者因放置IUD后2～3年出现尿频、尿急、尿痛及血尿等症状。37例患者门诊IUD成功，11例患者因取IUD困难，超声提示IUD嵌顿，超声引导下经腹腔镜取IUD成功。

2.2 IUD异位高危因素对比 由表2可知，患者发生宫内节育器异位与宫内节育器类型、放置时机、放置时间、放置后临床表现、子宫因素等有明显相关性(P<0.05)。

表1 一般临床基线比较

表2 IUD异位高危因素对照

3 讨论

多数学者认为IUD异位的原因有反复多次人工流产或刮宫，哺乳期或子宫放置条件不利，子宫瘢痕、急性、宫颈管狭窄、子宫过度倾斜；放置IUD子宫位置不清，IUD部分嵌入子宫肌层导致子宫穿孔；IUD过硬、过大，对子宫慢性刺激[3]，子宫内膜局部缺血病灶坏死，IUD表面导致子宫内膜损伤，导致IUD移位至宫腔外或穿透子宫壁；另有部分患者在取出IUD过程中反复、多次操作，导致宫腔内IUD断裂、嵌顿、变形，个别患者可产生子宫破裂等严重并发症[4]。诊断IUD需要结合患者临床表现及辅助检查手段，例如盆腔X线平片、超声、子宫输卵管碘油造影及宫腔镜检查，在研究资料中，25例出现子宫异常出血，27例表现为下腹部疼痛不适、腰骶部疼痛，因此月经异常及疼痛是IUD的主要线索，部分患者异位至膀胱后，患者可出现尿频、尿急、血尿及尿痛。

ICD异位到不同部位，临床表现各异，能引起患者出现阴道不规则流血、腹痛、异位妊娠、肠梗阻。慢性疼痛等，移植到肠管、膀胱到邻近脏器[5]，可出现严重并发症，应立即将异位的IUD取出，。有嵌顿患者可在超声引导下经宫腔镜取出，IUD异位于膀胱者，可经肾皮镜或膀胱镜取出[6]。在研究资料中，观察组及对照组均有30例和4例女性在人流术后或哺乳期放置IUD，导致患者出现IUD异位，因此选择合适的时机对预防IUD异位有重要意义[7]。原因可能是妊娠本身导致子宫变软增大，内膜退化，肌层组织薄弱，容易遭受IUD挤压，IUD经薄弱部位穿透子宫壁甚至肌层，造成嵌顿。IUD放置时间也是IUD异位的主要原因，IUD放置时间越长，IUD金属部位受侵蚀时间越长，光洁度下降，导致IUD变形[8]，容易损伤子宫壁。IUD形态决定是否发生机械性损伤，放置元宫型节育器发生嵌顿的概率高，元宫型节育器下段为半圆形，金属支架在放置过程中可能发生反弹穿入子宫肌层导致嵌顿，在放置时应熟悉掌握IUD的放置方法及撤出方法。

综上所述，宫内节育器异位可能与放置时间、节育器类型、子宫因素等有关，疼痛是发生异位的主要线索，日常工作中对高危患者进行定期随访。严格遵守计划生育政策，减少分娩次数，注重IUD放置时机及种类，加强放置后监测。

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ObjectiveTo investigate the influence of factors of IUD and preventive measures.MethodsA retrospective analysis of our hospital in 2012 ～ 2013 1500 IUD placement routine patient data, 48 cases of ectopic IUD, denoted as the observation group, selected 48 cases occurred in patients with the same period was recorded ectopic the control group, by univariate analysis of risk factors for ectopic IUD, clinical manifestations, and propose preventive measures.ResultsCervical ectopic patients showed abnormal menstruation and abdominal pain, patients and patients with maternal IUD, intrauterine device type, placement timing, place time after placing the clinical manifestations, uterine factors significantly correlation.ConclusionThe IUD may place time, type of IUD, uterus and other relevant factors, pain is the main clue ectopic, the daily work of the high-risk patients for regular follow-up.

IUD；influencing factors；pain； preventive measures

R713.9

A

1007-8517(2014)12-0094-02

2014.04.25)