167例栓塞类疾病患者的血浆D-二聚体检验结果分析

内蒙古民族大学附属医院，内蒙古 通辽 028000

167例栓塞类疾病患者的血浆D-二聚体检验结果分析

王玉环

内蒙古民族大学附属医院，内蒙古 通辽 028000

目的分析栓塞类疾病患者的血浆D-二聚体检验结果，以此为基础进行D-二聚体的栓塞类疾病诊疗价值的探讨。方法对167例栓塞类疾病患者的血浆D-二聚体检验结果进行回顾性分析，分析检验结果与患病的相关性。结果167例栓塞类疾病患者的血浆D-二聚体含量平均值高于145例正常受检人的血浆D-二聚体含量，且与正常组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论血浆D-二聚体检验在栓塞类疾病的诊断中具有重要的意义，可以帮助医师快速确诊、及时跟进治疗情况，具有重要的辅助诊断价值。

D-二聚体；临床检验；栓塞类疾病

D-二聚体是交联纤维蛋白经纤维蛋白酶水解后的一种特异性降解产物，纤维蛋白溶解系统是人体中重要的抗凝血系统，血浆中D-二聚体的变化直接反映纤维蛋白的溶解过程。血浆中D-二聚体的增高反映纤溶活动的增强，可以作为体内高凝状态和纤溶亢进等现象的分子标志物[1]。我院为了更好地了解D-二聚体与栓塞类疾病之间的相关性，评估在栓塞类疾病确诊中血浆D-二聚体检验的临床价值，现对167例栓塞类疾病患者和145例正常体检人的血浆D-二聚体检验结果进行分析，详细结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本文将样本总体分为患病组和对照组两组，其中患病组为我院门诊于2010年1月至2013年8月间收治的167例栓塞类患者，平均年龄(62.0±8.3)岁；其中男性104例，女性63例；均为患有脑栓塞、肺栓塞、深静脉血栓和心肌梗塞四种疾病的患者，无同时患两种及以上栓塞疾病的病例；对照组是我院同在上述时间段接受的145例正常体检的受检人，年龄(57.0±8.7)岁，其中男性68例，女性77例；均无心脑血管疾病等可导致D-二聚体检验结果偏高的疾病，体检前三个月内未献血和输血，体检前一个月内未服用抗凝血、抗血小板和纤溶药物。实验组与对照组比较，两者在年龄和性别组成上并无显著性差异(P>0.05)，两者具有可比性。

1.2 研究方法 文中涉及的167例患者与145例正常体检人的D-二聚体检测均采用胶乳增强免疫比浊法。取一般状态采集的无溶血静脉血浆。将枸椽酸盐(0.11mol/L)与静脉全血按1:9进行混合，避免产生气泡。立即离心，不小于3000转/分(1500×g)，离心十分钟，收集上层血浆。仪器采用日本OLYMPUS光学株式会社OLYMPUS AU640全自动生化分析仪。

2 结果

本文中涉及的栓塞类疾病包括脑栓塞、肺栓塞、深静脉血栓和心肌梗塞4种疾病，患者血浆D-二聚体浓度与正常值相比明显增高，且差异有统计学意义(P<0.05)，其中D-二聚体浓度的升高以深静脉血栓和肺栓塞两种疾病最为明显，其次为脑梗塞和心肌梗塞。

表1 不同类型栓塞类疾病患者D-二聚体的检测结果

3 讨论

3.1 血浆中D-二聚体的产生原理及可能原因纤维蛋白溶解系统是人体中重要的抗凝血系统，通过抗凝血作用使血液保持液体状态。D-二聚体是纤维蛋白溶解的特异性产物。机体内纤维蛋白原经凝血酶催化形成交联纤维蛋白，出现高凝状态，纤维蛋白溶解系统对其作出反应，生成纤溶酶，交联纤维蛋白在纤溶酶的作用下裂解为各种FDP碎片，其中，由于纤维蛋白Ⅰ和纤维蛋白Ⅱ通过共价键进行交联，在裂解的过程中就形成了两个由r链相连的D片段，也就是D-二聚体。D-二聚体是纤溶过程产物中的最小片段，是机体内纤溶过程增高的特异性分子标志物[2]。

纤溶系统异常主要表现为两种状态，一种是高凝状态下的纤溶亢进，称为继发性纤溶亢进，即机体中首先出现异常凝血和交联纤维蛋白增高等现象，此时纤溶系统作为机体的调节措施，出现过量的纤溶过程，将导致机体的血浆D-二聚体含量增高；另一种是原发性纤溶亢进状态，即机体并未出现高凝状态，纤溶系统的活性异常增强而导致的纤维蛋白过早、过度和凝血因子降解的情况，这种情况机体的血浆D-二聚体含量并不增高[1]。

继发性纤溶亢进的代表疾病有，栓塞类疾病(包括脑梗塞、心肌梗塞、肺栓塞、深静脉血栓等)、弥散性血管内凝血(DIC)、肝脏疾病(肝硬化等)等[3]；原发性纤溶亢进的代表疾病有，先天性原发性纤溶亢进、严重肝脏疾病、肿瘤等。

3.2 血浆D-二聚体检验与栓塞类疾病诊断的相关性从以上167例患病组的血浆D-二聚体检验结果来看，栓塞类疾病(包括脑梗塞、心肌梗塞、肺栓塞和深静脉血栓)患者的血浆D-二聚体含量明显升高，这是因为栓塞疾病导致机体内的凝血酶和纤溶酶的活性升高，栓塞伴随溶栓过程出现。但是，D-二聚体并不能作为栓塞类疾病的特异性标志物，因为其只是体内继发性纤溶亢进的一种可能情况，也存在栓塞出现但是机体纤溶活性低下的情况。因此，诊断过程中应将D-二聚体作为栓塞类疾病诊断的重要依据，医师也应根据其它症状和临床检验结果综合后确诊。

[1]张春荣.D-二聚体的检测及其临床应用[J].现代中西医结合杂志,2009:1440-1442.

[2]王梅,王金良.D-二聚体检测的临床应用进展[J].国际检验医学杂志,2011，32(1):82-84

[3]王洪建.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期血浆相关指标含量的检测及意义[J].临床医学,2012,32(8):42-43.

AnalysisonclinicaltestresultsofplasmaD-dimeramong167casesofpatientswiththrombosisdiseases

WANG Yu-huan

The Hospital of Inner Mongolia University for Nationalities, Tongliao 028000, China

ObjectiveBased on the analysis of the clinical test results of plasma D-dimer among 167 cases of patients with thrombosis diseases , discuss the value of D-dimer in diagnosing thrombosis dieases .MethodsRetrospective analysis of the clinical test results of 167 patients with thrombosis diseases was employed to summarize the relativity between plasma D-dimer and thrombosis diseases.ResultsThe average value of the plasma D-dimer content of 167 patients with thrombosis diseases is higher than that of the 145 healthy controls, and compared to the healthy controls, the differences is statistically significant(P<0.05).ConclusionThe plasma D-dimer test has great value on the diagnosis of the Thrombosis diseases by helping doctors make definite diagnoses and follow up treatment condition of the patients, and it has a important assistant diagnostic value.

D-dimer; clinical test; thrombosis diseases

R446.11+2

A

1007-8517(2014)12-0061-02

2014.04.25)