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小儿支气管肺炎的临床诊治新进展

2014-09-11余益萍

中国社区医师 2014年23期
关键词:临床诊治中西医结合

余益萍

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.1

摘 要 支气管肺炎是儿童时期的常见病,如何有效地提升其临床疗效是目前广大儿科学工作者共同研究的课题。本文将比较临床上针对支气管肺炎采取西医治疗,或中医治疗,亦或是中西医结合治疗的效果,并论述小儿支气管肺炎临床诊治的新进展。

关键词 小支气管肺炎 肺炎喘嗽 临床诊治 中西医结合

New advances in clinical diagnosis and treatment of children with bronchial pneumonia

Yu Yiping

Department of Pediatrics,the Hospital of Traditional Chinese Medicine,Qiannan Atate,Guizhou 558000

Abstract Bronchial pneumonia Chinese medicine to diagnose disease pneumonia cough is a common disease in children.How to effectively improve the clinical treatment effect of it is subject to jointly study the majority of workers of pediatrics at present.This paper will compare the present study for the bronchial pneumonia take western medicine treatment,or the treatment of traditional Chinese medicine,or the effect of combination of TCM and Western medicine treatment.And we discuss the recent progress in clinical diagnosis and treatment of children with bronchial pneumonia.

Key words Bronchial pneumonia;Pneumonia cough;Clinical diagnosis and treatment;Combine traditional Chinese and Western Medicine

支气管肺炎主要是由于不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。主要临床表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定中小湿啰音。中医认为,肺炎喘咳由外因与内因相互作用出现咳嗽、气喘、痰鸣、鼻煽等肺气闭塞的证候。目前,临床上针对该病有西医治疗、中医治疗以及中西医结合治疗;西医主要是针对病原体选择药物治疗;中医则辨证论治,主要以宣肺、止咳、清热、化痰为主;中西医结合治疗可缩短病程,提高疗效,达标本兼治目的。

支气管肺炎发生的原因

支气管肺炎是<5岁小儿死亡的首位原因,对我国儿童的健康成长构成了严重的威胁。从西医的角度讲,肺炎链球菌、葡萄球菌、嗜血流感杆菌、肺炎克雷伯杆菌、肺炎杆菌以及铜绿色假单胞菌等是造成细菌性肺炎的主要病原体。从中医角度认为,小儿形气未充,肺脏娇嫩,卫外不固,风邪由口鼻或皮毛而入,犯于肺卫,肺失宣降,闭郁不宣,化热灼津炼液成痰,阻于气道从而出现肺气闭塞的证候。李长波从中医的角度分析了小儿支气管肺炎发生的原因,其认为导致该病发生的主要原因是由于热度灼伤肺络、夹寒夹热或外感风邪[1]。而赵巧红则认为引起小儿支气管肺炎主要是由于脾肺两虚所引起的,进而使患儿产生血虚和气虚等,外邪也因此轻易地进入患儿的机体,造成该病较难康复[2]。尤玉娜从中医辨证的角度将小儿支气管肺炎分为痰热闭肺型、风热闭肺型、正虚邪恋型以及风寒闭肺型[3]。

小儿支气管肺炎在临床上的治疗

西医治疗:支气管肺炎主要是由各种病原体侵入体内,引起肺组织受累导致低氧血症、高碳酸血症发生。故在单纯西医治疗细菌性肺炎时主要是根据感染的病原体选择抗菌素,辅以氧疗、保持呼吸道通畅、维持内环境稳定,祛痰、止咳、α-受体阻断剂等对症、支持治疗。糖皮质激素及丙种球蛋白多用于危重症,同时早期发现及治疗并发症。我院一般临床上常用的抗生素有苯唑西林、阿莫西林克拉维酸钾、阿奇霉素、头孢哌酮舒巴坦、以及头孢呋辛等。抗病毒药物有利巴韦林、阿昔洛韦、α-干扰素等。常用止咳、祛痰药如黏液溶解剂如氨溴索、氨溴特罗、复方福尔可定等。例如赵巧红对小儿支气管肺炎患儿根据治疗手段的不同进行分组,对照组的51例患儿采用单一的西医疗法,对治疗组患儿则在此基础上加入了中医疗法,两组患儿在治愈率和好转率上存在显著的差异性,且治疗组更占优势。目前临床上单纯西医治疗支气管肺炎疗效显著,病程相对短。但因拒绝病原学及实验室检查、医院设备不完善等原因导致抗生素不合理使用较为明显,直接导致耐药菌株数量逐渐的递增,诱发二重感染,病程延长,经济负担加重。针对小儿支气管肺炎疾病的西医治疗还有待进一步的研究。

中医治疗:采用中药治疗的主要治则是宣肺、止咳、清热、化痰。临床上常用的药物有安儿宁颗粒、热炎宁合剂及其中药汤剂等。而汤剂药物主要由以下几种:宣肺化痰汤、宣肺清热活血方、止咳汤以及泻肺化瘀汤等。董晓燕在临床上所选用的治疗方法是双黄连治疗,治疗的有效率85%。除了以上使用中成药治疗的方法外,各种中药汤剂也被广泛地应用于临床治疗过程中。韩文宇所采用的方法是自制宣肺化痰汤的治疗方法,主要包括的材料有以下几种:甘草、鱼腥草、炒杏仁、赤芍、薄荷、石膏、瓜蒌、炙百部、炙麻黄以及炙紫菀等。余珍等以122例小儿肺炎患儿为研究对象,对患儿在中医辨证的基础上进行了五虎汤加减疗法,患儿的治疗有效率达到86.6%。临床上采用中药治疗小儿肺炎具有不良反应较小的优势,但因口感差,不易于患儿接受。故而,在后期治疗的过程中可推广,并在此基础上进一步研究。

中西医结合治疗:基于小儿支气管肺炎主要是由病毒、细菌以及支原体所引起的,采用单独的抗生素治疗所达到的有效率远远不及采用抗生素联合中药治疗的方法。马俊华采用西药红霉素或阿奇霉素联合中药穿琥宁注射液和止咳汤来共同治疗小儿支气管肺炎,并在临床上取得了较好的成效,总有效率91.1%。朱安采用的治疗方法是在抗感染和抗菌治疗的基础上,加入0.3~0.5 mg/kg的痰热清和5%的葡萄糖辅助治疗,持续1周左右,有效率94%,其治疗效果要明显的优于单独使用抗生素治疗的效果。而赵素香所选用的治疗方法为清开灵、痰热清以及炎琥宁联合治疗的方法,治疗有效率97%[4]。如沈鸣所采用的治疗方法是选用中药黄芩、杏仁、枳壳、炙麻黄以及桔梗等结合抗生素治疗的方法,有效率可达90%以上。目前随着科学技术的发展,各种治疗药方在提炼和加工的基础上逐渐向复方颗粒药物发展,这就为患儿的服用提供了诸多的便利,有效地杜绝了长时间的中药煎熬。并且在给药途径上也逐渐向经皮给药发展,保证了肺炎患儿的用药安全,并且该给药方法还具有疗效显著、无痛苦、方便和安全的特点,为小儿肺炎患者的治疗开辟了新的路径[5]。由此可见,治疗小儿支气管肺炎的方法以中西医结合治疗成效显著,故为最佳方案,值得大力推广。

结 语

目前,临床上对小儿支气管肺炎的治疗手段具有多样性,其中采用的单一中医疗法,主要是以辨证施治为主,在起效上具有缓慢的特点。而采用单一西医疗法虽然起效较快,但是却具有反复感染的特点[6]。而将两种方法联合使用,在治疗成效上要显著的优于单一的治疗方法,并且能够形成疗效互补作用。同时结合支气管肺炎患儿的症状,如咳嗽、高热、呼吸困难等实施针对性治疗,保证对症下药,进而起到药到病除的效果。因此,在后期的临床治疗过程中,针对小儿肺炎患儿的治疗应该遵循对症用药的原则,以中西医结合治疗为主,以提高疗效、缩短疗程、减轻不良反应,达标本兼治的目的,同时也促进患儿的早日治愈,提升患儿的生活和生命质量。

参考文献

[1] 李长波.中西医结合治疗小儿支气管肺炎85例临床观察[J].中国现代医生,2010,9(2):156-158.

[2] 赵巧红,邱根祥.中药治疗小儿支气管肺炎54例观察[J].实用中医药杂志,2005,8(6):339.

[3] 尤玉娜.中西医结合治疗小儿支气管肺炎[J].现代医院,2006,6(2):54-55.

[4] 赵素香,张永生,徐萍.3种不同中药注射液治疗小儿支气管肺炎疗效比较[J].中国中西医结合儿科学,2012,4(2):137-138.

[5] 阮辉莲.小儿呼吸道感染及预防[J].吉林医学,2011,32(17):3460-3461.

[6] 赵玉转.儿童反复呼吸道感染治疗的研究进展[J].临床医践,2011,20(8):609-610.

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