突然呕血，该咋办

陶然居 陆一鸣

急诊室的故事

凌晨时分，急诊室里来了一位青年男性，由家人陪着，他看上去很虚弱。“医生，我肚子很难受，恶心，想吐，心慌，头晕得厉害。”病人有气无力地说，“今天公司聚餐，大家在一起喝了不少酒，回家后就觉得肚子痛，恶心，呕吐了一次，好像是咖啡色的。我平时时常感觉胃不舒服，但没有去医院检查过。”听完病人的叙述，医生为其做了详细的体检，听诊心脏，测量血压，检查腹部有无压痛，怀疑其可能患有上消化道出血，立即安排病人去做血液学检查和大便隐血试验。检查结果证实了医生的判断，立即给予制酸、止血、补充血容量等治疗。

医生点评：这位病人的症状是典型的上消化道出血的表现。上消化道出血是指出血点位于屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。引起上消化道出血的常见原因包括：食管、胃及十二指肠的溃疡和黏膜糜烂导致的出血，食管胃底静脉曲张破裂出血，贲门黏膜撕裂综合征，消化道血管病变，以及肿瘤等。

识别“信号”

上消化道出血的临床表现主要取决于出血的性质、部位、失血量与速度，与患者的年龄、心肾功能等全身情况也有一定关系。急性、大量出血多数表现为呕血或黑便；慢性、少量出血多不易被察觉，多表现为粪便隐血试验阳性。若出血速度快且出血量多，主要表现为呕鲜红色血液；若出血量不多，血液在胃内潴留时间较久，其中的血红蛋白在胃酸作用下变成酸性血红蛋白而呈咖啡色，病人多呕吐咖啡色液体。部分上消化道出血病人主要表现为或解黑粪或柏油样粪便，若出血速度过快，血液在肠道停留时间短，粪便会变成紫红色。

上消化道大量出血时，可导致急性周围循环衰竭，出现头晕、心悸、面色苍白、皮肤湿冷、疲乏无力、恶心、口渴、黑朦或晕厥等症状，进一步可出现精神萎靡、烦躁不安，甚至反应迟钝、意识模糊等症状。老年人器官储备功能低下，加之常有脑动脉硬化、高血压病、冠心病、慢性支气管等基础疾病，有时尽管出血量并不大，也可能导致多器官功能衰竭，增加死亡风险。

急救5策略

1. 突发呕血时，病人家属应立即拨打急救电话，并立即让病人安静侧卧，头偏向一侧，以免呕吐物和血液被误吸入气管而导致窒息。

2. 少搬动病人，更不能让病人走动，严密观察病人的意识、呼吸和脉搏等生命体征。

3. 注意保暖，取头低脚高位（在其脚部垫个枕头），以便下肢血液回流至心脏，首先保证大脑的血供。注意消除其紧张情绪，静待专业救护人员到来。

4. 病人的呕吐物或粪便暂时保留，粗略估计其总量，并留取部分标本，待就医时化验。

5. 病人吐血时，只能漱口，不能饮水，可含化冰块，并用冷水袋冷敷心窝处。

治疗7原则

1. 卧床休息。

2. 观察病人的神色，以及皮肤温度（湿冷还是温暖）

3. 记录血压、脉搏、出血量与每小时尿量。

4. 静脉输液。

5. 保持呼吸道通畅，避免呕血时引起窒息。

6. 大量出血者宜禁食，少量出血者可适当进食流质。

7. 多数病人在出血后常有发热，但一般无需使用抗生素。

预防5要诀

1. 在医生指导下积极治疗原发病，如消化性溃疡、肝硬化等。

2. 生活要有规律，饮食要定时，切忌暴饮暴食，忌酒忌烟，不饮用浓茶和咖啡。

3. 尽量少用或不用对胃有刺激性的药物，如必须使用，应加用胃黏膜保护药物。

4. 定期体检，以便发现早期病变，及时治疗。

5. 当出现头昏、乏力、面色苍白等贫血症状时，应尽早去医院就诊。

贴心提示

當出现呕血和黑粪时，首先需排除因鼻出血、拔牙或扁桃体切除等原因导致的“假性”呕血和黑粪。其次，还需与肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、二尖瓣狭窄所致的咯血相区别。此外，食用禽畜血液（如鸡鸭血、猪血）、铋剂，以及某些中药也可引起粪便发黑。

（摘自《大众医学》）