H7N9禽流感，我们应该怎样预防？

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不经意间遭遇H7N9

54岁的叶师傅是个技术工人，身子骨还算硬朗，临近清明时节，天气乍暖还寒，叶师傅到城郊的墓地扫了个墓。回家路上，见路边摆了个摊，一笼活蹦乱跳的老母鸡咕咕叫着，叶师傅便毫不犹豫地买了一只。到家后自己宰杀，收拾干净，煲了一锅香喷喷的老母鸡汤，全家人喝得暖暖的。

第二天，叶师傅起床后感觉浑身没力，或许是感冒了吧？他没有放在心上。结果下午开始发烧、咳嗽，在家躺了两天也没见好转，老伴放心不下，硬拉着他去医院。没想到，胸片一出来，发现右肺感染，左肺大泡，两肺纵膈旁肺气肿，医生要求马上住院！

病情进展很快，叶师傅出现高热、胸闷气促症状，很快意识模糊，转入ICU救治，医院立即召集专家组会诊，标本送到疾控中心实验室，叶师傅被确诊感染了H7N9禽流感。

连着一个多月，叶师傅在ICU医护人员的守护下同病毒艰难抗战，昏迷了再清醒，反反復复，三十多个日日夜……幸运的是叶师傅被救回来了，推出ICU回到普通病房的那一天，全家人泣不成声！

同一时期，全国跟叶师傅一样被这个病毒击倒的还有好几十个，有的是职业禽类宰杀人员、销售人员，有的只是去菜场买菜偶尔路过活禽摊，还有的至今没弄清自己怎么招惹上了这个病毒……

什么是H7N9禽流感病毒？

流感病毒可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。其中，甲型流感依据流感病毒血凝素蛋白（HA）的不同可分为1种～16种亚型，根据病毒神经氨酸酶蛋白（NA）的不同可分为1种～9种亚型，HA不同亚型可以与NA的不同亚型相互组合形成多达144种不同的流感病毒。而禽类特别是水禽是所有这些流感病毒的自然宿主，H7N9禽流感病毒是其中的一种。

原有的H7N9亚型流感病毒既往仅在禽间发现，荷兰、日本及美国等地曾在禽间暴发过疫情，但未发现过人的感染情况。而2013年以来的H7N9禽流感疫情的元凶是一种新型重组流感病毒，不同于以往在禽鸟中发现的同名H7N9病毒，新的H7N9病毒此前从未在动物或人类身上检测到，它来源于三种禽类流感病毒基因，病毒的外壳来源于H7N3和原H7N9，核心基因则来自H9N2。作为一种人类的新发传染病，H7N9受到了全球关注。

人感染H7N9禽流感后有哪些症状？

病人在发病早期表现为流感样症状，即咳嗽、发热等，难以和其他病毒引起的上呼吸道感染相区别，但它有一个重要特点，就是多数病人在早期就有肺部炎症的表现，发病3天～7天出现肺炎进行性加重，甚至呼吸困难，部分病人迅速发展为急性呼吸窘迫综合征并死亡。

病程中最主要的临床症状是高热，体温多超过39℃，且持续时间较长，多数病例病情进展快，迅速出现胸闷、呼吸困难等下呼吸道症状，胸部X片或CT片显示，多有双侧肺炎表现，部分病例出现ARDS和多器官功能障碍的表现。肺炎和ARDS是人感染H7N9禽流感病毒后两个最主要的并发症，这一阶段的临床主要特点是病例出现持续的低氧血症，需要辅助通气。

传染源是什么？

研究显示，人感染H7N9禽流感的主要传染来源是各种感染H7N9禽流感病毒的禽类，主要是各种与人密切接触的家禽，如鸡、鸭和鸽子等，此外，被禽类分泌物和排泄物污染的环境也是感染的重要来源。从卫生部和农业部公布的检测数据看，目前已从鸡、鸽子、鸭等采集的标本中分离到病毒，且发现病人呼吸道标本中分离的病毒与病人发病前去过的活禽市场禽类标本中分离的病毒有高度同源性。

人能否作为传染源还有待进一步研究证实。从病人的咽拭子和深部呼吸道标本中均能分离到病毒，病人也有咳嗽咳痰的临床表现，理论上存在人作为传染源的可能；但从目前全国已确诊的人感染H7N9病例的上千名密切接触者观察结果判断，表明该病毒不具备持续的人间传播能力，故目前认为病人尚不是有效的传染源。

传播途径有哪些？

人主要通过直接接触感染的家禽或污染的环境而感染。全国病例调查资料显示，70%以上的病例在发病前有购买或接触过活禽、到过活禽市场；因此，推断人感染H7N9主要通过直接接触（由禽或环境到人）而传播，目前病毒最主要的传播路径为：活禽的批发市场到活禽零售市场到人。

从全国几起家庭聚集性疫情来看，继发病例有曾经接触首发病例的分泌物等密切接触行为，所以，接触病人呼吸道分泌物也可能在有限的人传人疫情中作为一种传播途径。

哪些人是高危人群？

H7N9是一种新的禽流感病毒，之前从未在人和动物中检测到，因此，从理论上说，所有人接触后都可能感染。但有学者认为感染的可能性与个体的遗传基因有很大关系，这有待进一步研究证实。

H7N9发病年龄60岁以上偏多，男性比女性多一倍。70%到80%的病人发病前都有非常明确的接触活鸡的行为。同时，数据分析显示，直接接触禽类、肥胖、患有慢性阻塞性肺气肿和免疫相关等基础疾病是患该病的危险因素，那些经常与禽鸟接触的职业人群，包括宰杀、饲养、加工、贩运禽类的人群和老年男性、有基础疾患的人群是本病的高危人群。

感染后如何治疗？

通过对该病毒的病原学检测发现，H7N9病毒对烷胺类抗病毒药物耐药，对神经氨酸酶抑制剂敏感，故目前认为早期（48小时内）使用该类抗病毒药治疗有效。多数病例在通过抗病毒和对症治疗后能够好转或治愈，但部分重症病例预后不良，且病死率在不同年龄人群中有显著差异，随着年龄增大，病死率增高。目前该病的病死率接近30%，随着治疗经验的丰富，早发现早治疗有利于病死率的降低。

防控人感染H7N9禽流感的举措有哪些？

从2013年3月以来，我国十多个省发生了人感染H7N9禽流感病例，病例数呈持续上升趋势，从目前的疫情形势判断，该病毒在人群中的感染能力超过了以往发现的H5N1禽流感病毒，近期内人感染H7N9禽流感病例仍会在较大范围内持续出现散发病例。

目前，江苏省对人感染H7N9禽流感疫情主要采取了以下防控措施——

第一，定点收治，全省范围内确定16家人感染H7N9禽流感病例的定点收治医院，要求所有病例隔离治疗，以实施有效的院内感染控制；第二，为掌握病例的分布特征和可能的感染来源，对每一例病例开展详细的流行病学调查和感染源追溯；第三，对病例的密切接触者开展医学观察，以及时掌握病毒的传播途径变化；第四，关口前移，重心下移，在各级医疗机构积极推广诊断试剂，开展全省范围内的流感强化监测和不明原因肺炎监测，为病例的早发现、早诊断、早治疗奠定基础；第五，在疫情流行期限制活禽交易，对检测到H7N9病毒的活禽市场采取消毒和暂停交易等措施，以最大程度减少传染源；第六，广泛开展防治知识宣传，提高群众对该病的认识和预防能力，减少群众暴露于危险因素的行为。

如何预防人感染H7N9禽流感？

目前尚无可用的H7N9禽流感病毒的疫苗上市，故预防该病主要是养成良好的卫生习惯，避免可能的危险行为，包括——

1.健康的生活方式对预防本病非常重要。平时应加强体育锻炼，多休息，避免过度劳累；勤洗手、室内勤通风换气、注意营养、保持良好体质。

2.不要购买活禽自行宰杀，要购买经过检疫、加工的禽肉制品。尽量避免直接接触禽、畜，必要时采取适当的防护，包括佩戴有防护作用的口罩和手套。如果不经意接触了禽鸟或被禽鸟分泌物和排泄物污染后，应该用肥皂及清水彻底洗手。

3.注意饮食卫生，食用禽肉、蛋类要彻底煮熟；加工、保存食物时要注意生熟分开；养成良好的卫生习惯，在加工处理禽、蛋类后要彻底洗手、搞好厨房卫生。

4.如果接触禽鸟后出现咳嗽、发热等流感样症状，要用纸巾、手帕掩盖口鼻，预防感染他人，及时就医，并如实告诉医务人员相关接触史，以便早发现、早治疗。（作者系江苏省疾病预防控制中心主管医师）