中药足浴配合血液灌流治疗尿毒症性皮肤瘙痒56例观察与护理

王小莉

(荆州市中医医院肾病科，湖北 荆州 434000)

尿毒症性皮肤瘙痒又称慢性肾脏疾病相关性皮肤瘙痒，有数据表明维持性血液透析者出现皮肤瘙痒的发生率高达60%～90%[1],虽不直接威胁患者生命，但严重影响其生活质量及治疗信心，甚至影响到透析的顺利进行。自2010年我们应用中药足浴配合血液灌流治疗本病56例，取得满意疗效。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2010年2月至2013年2月在我院治疗的尿毒症性皮肤瘙痒症患者56例，其中男35例，女21例。年龄36～75(45.0±4.8)岁。透析时间均>6个月，全部患者均伴有不同程度的皮肤瘙痒，全身皮肤可见抓痕，部分患者局部皮肤苔癣样增厚，有血痂及色素沉着。所有病例均经皮肤科常规抗过敏治疗无效，排除其它疾病、药物、食物或接触所致的瘙痒。采用视觉模拟评分法[2](Visual Analogue Scale，VAS)判定皮肤瘙痒程度，其中轻度瘙痒(1～5分)12例，中度瘙痒(6～8分)17例，重度瘙痒(8～10分)27例。采用随机数字表，将56例患者随机分为足浴组26和对照组30例，2组患者间性别、年龄、病程、皮肤瘙痒程度、治疗方法比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

对所选的患者均采用血液透析加血液灌流治疗，血液透析频率为每周2～3 次，血液灌流每月2次。对照组常规治疗护理，足浴组在常规治疗护理的同时使用中药足浴治疗。

足浴方剂：生地15g、首乌12g、乌梅12g、防风12g、地肤子12g、蛇床子15g、当归12g、白鲜皮10g、艾叶30g、青蒿15g、川芎12g、桂枝15g、细辛15g。

中药足浴方法：将上述药物煎煮成药液3000ml去渣待用。使用可控温的电子足浴盆，先将脚放入37℃左右的药水中，然后让药液逐渐加热至42℃左右，保持药温，将药液淹过踝部至膝下，且要时常搓动。足浴时间每次30～40min，以身体耐受、皮肤潮红、微微汗出为宜，治疗完毕用干毛巾擦干双足皮肤，注意避风。每日1次，4周为1个疗程。

1.3 疗效标准

痊愈：瘙痒症状全部消失，睡眠正常，皮肤没有出现新的搔痕，停药6个月无复发；显效：瘙痒症状明显减轻，虽偶有瘙痒，但不影响正常睡眠和生活，无新的皮肤搔痕出现，停药6个月内无加重；有效：瘙痒症状减轻，但仍轻度影响睡眠，皮肤抓痕较以前明显减少，或服药期间瘙痒明显减轻或消失，停药后症状加重，需药物维持治疗；无效：瘙痒症状无变化或加重。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 2组患者治疗1个疗程后皮肤瘙痒治疗效果比较

足浴组总有效率为95.16%，对照组总有效率为76.67%，两者比较差异有统计学意义(χ2'=8.495，P<0.05)，足浴组疗效明显优于对照组，见表1。

表1 2组患者治疗1个疗程后皮肤瘙痒治疗效果比较

2.2 足浴组治疗前后瘙痒评分比较

足浴组治疗前后，轻、中、重度瘙痒评分比较差异均有统计学意义(P<0.01，t值分别为3.99、2.77、4.94)，治疗后瘙痒评分均明显下降，见表2。

表2 足浴组治疗前后瘙痒评分比较

3 讨论

尿毒症并发皮肤瘙痒的发病机制至今尚不明确，尿毒症患者体内有复杂的代谢环境，其瘙痒原因不能用一种机制来解释。研究认为，尿毒症患者体内有尿素氮、肌肝等有毒代谢产物的大量潴留，及体内多数二价离子如Ca2+、Mg2+、P2+的浓度增高，并随汗液排出体表，堵塞毛孔，引起皮肤瘙痒[3-4]。也有学者认为，皮肤瘙痒与免疫和炎症反应有关[5]。临床观察发现，随着一次性透析器的大量使用，透析后的尿毒症病人发生瘙痒的病例明显增加，可能的原因是血液反复与生物合成膜接触可激活补体而致单核细胞活化，释放组胺等变态反应物质有关。

祖国传统医学认为，瘙痒与内邪有关，《诸病源候论》记载“风痒者，是体虚受风，风入腠理，与血气相持，而俱往来于皮肤之间。邪气微，不能冲击为痛，故但瘙痒也”。湿毒外溢肌肤，风邪走窜皮毛，则见皮肤瘙痒，故尿毒症皮肤瘙痒病机为湿毒内蕴，血虚生风。其本在脾、肾、营分、血分，其标为湿、毒、风。朱丹溪云：“治风先治血，血行风自灭”，说明瘙痒治宣在益气养血活血的基础上祛风降浊。本研究足浴方中有生地、首乌、乌梅、防风、地肤子、蛇床子、当归、艾叶、青蒿、川芎、桂枝、细辛。本方以生地、当归与防风为君药，当归味甘性温，入心、肝、脾经，善养血活血、濡养肌肤而止痒；生地味甘寒，归心、肝、肾经，具有清热凉血、生津润燥的功效；防风味辛甘性温，入膀胱、肺、脾经，具有祛湿疏风之功效。首乌有养血润燥之用，乌梅有润燥生津的功效，白鲜皮、地肤子、蛇床子有清热利湿，祛风止痒的功效，川芎具有养血活血之功，艾叶有理气血，逐湿止痒之效，青蒿具有清热退蒸，除湿止痒的功效，桂枝、细辛具有引药入穴之功。因此，本足浴方具有清热活血，养血润燥，祛风止痒的作用。中医足浴疗法以疏通气血、宣泄腠理、发汗祛邪的治疗方法，是将药物利用皮肤渗透人体内，经络疏导，激发经脉之气，调和气血，疏通经络，促进脏腑气血的正常运行，协调各脏腑之间的功能，提高免疫力，增强抗病能力，起到内病外治、祛邪扶正，达到治愈疾病的目的。

4 护理

4.1 情志调护

尿毒症病人其病情重、病程长，并发症多，病人均有不同程度的焦虑，甚至悲观、恐惧情绪。血液透析和药物治疗只能解决疾病症状，而不能减轻患者心理和思想负担，护士耐心细致开导患者，稳定患者情绪，使他们感受到重视和关心，增强患者的心理舒适感，从而提高患者对治疗的依从性，达到积极配合治疗，减轻思想负担，创造积极乐观情绪的效果。鼓励患者多参加户外娱乐活动，如散步、慢跑、听音乐、找朋友聊天、看电视等，分散注意力，以减少对瘙痒的关注。

4.2 饮食调护

患者应选择低盐优质低蛋白饮食，尽量少食奶制品、动物内脏、坚果、海产品、豆类食物等高磷食物，勿饮用白酒、浓茶、咖啡等，勿食生冷肥甘之品。

4.3 中药足浴的注意事项

①足浴最佳温度在40～45℃，不能太热，以减少对皮肤的刺激，可以待患者适应后逐渐升温，每次时间控制在20～30min，以免血液循环加快，给心脏造成负担，同时要注意水温过高灼伤皮肤。②足浴时，适当增加物理刺激，如按摩、捏脚或搓脚等。③餐前、餐后30 min不宜进行足浴。④在进行足浴时，由于足部及下肢血管扩张，血容量增加，部分病人会出现头晕、头眩等症状，指导病人立即停止，卧床休息同时监测生命体征。⑤有严重心脏病的病人，脑出血未治愈者，足部有炎症、外伤或皮肤烫伤者不宜选用此方法，皮肤感觉迟钝、有糖尿病足的患者慎用。

[参考文献]

[1]段晓峰,王开颜.尿毒症患者瘙痒的发病机制及治疗研究进展[J].中国血液净化,2003，2(12):669-672.

[2]Subach RA,Marx MA.Evaluation of uremic pruritus at an outpatient hemodialysis Unit[J]. Ren Fail，2002，24(5)：609-614.

[3]刘瑞,赵静,柯昌云.尿毒症皮肤瘙痒的发病机制及中西医治疗[J].中国老年保健医学，2012,10(2):56-57.

[4]何雪梅,毛永辉,吴华. 尿毒症皮肤瘙痒的发病机制及其研究进展[J]. 国际移植与血液净化杂志,2007,5(4):21-25.

[5]卞书森,张福港,李晓东.血液透析膜的生物相容性研究进展[J].中国血液净化,2006,5(4):205-207.