护理预防压疮的研究进展

陈晨

（上海市浦东新区公利医院 上海 200135）

压疮是由于局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，导致皮肤组织破溃和坏死。压疮好发于骨骼隆起处，如足跟、骶尾和髋部，一般多见于活动受限、昏迷及老年长期卧床患者。一旦发生，不仅降低患者生活质量，加重病情，甚至危及生命，预防是控制压疮的最有效方法。因此，增强压疮的预防护理措施尤为重要。近十余年，国内外对压疮的预防护理有许多方法和经验。现综述其研究进展。

1 压疮危险因素的评估

预防压疮的关键是评估患者客观情况。压疮的危险因素包括全身因素和局部因素，全身因素是营养不良、组织灌注减少、感觉丧失、体重、年龄等；局部因素是潮湿、剪切力、摩擦力及压力等[1]。通过对压疮危险因素进行定性定量分析，用评估表作为临床护理工作的重要依据，从而对有压疮危险的患者提供个体化护理。临床上获得认可及使用的相关评估表有Anderson量表、Waterlow量表、Norton量表、Braden量表、Cubbin和Jackson量表等，其中Braden量表的可信度较高，已在临床广泛应用。

2 间歇性解除压力

2.1 翻身

研究显示，每1～2 h翻身1次是预防压疮的有效和简便方法。临床普遍重视变换患者的体位，防止身体局部长时间持续受压。在规定时间协助翻身时，除掌握翻身技巧外，还需根据力学原理减轻局部受压，让患者尽可能的自主或被动活动，并且维持舒适体位。

2.2 减压器具的应用

医疗市场上不断有推陈出新的各种预防压疮器具，包括气垫床、翻身床、气圈、羊皮垫、按摩式气垫床、交替压力床垫等，其机制是通过重新分布局部受压区域，减少压力，从而预防压疮。目前，最常用、最简单有效的预防措施还是家属及护理人员协助患者定时翻身[2]。

3 保持皮肤干燥

患者的汗液、大小便和各种分泌物等都会对皮肤产生刺激和污染作用，最后导致压疮的发生。对于二便失禁、引流液污染、出汗多的患者，尤其是老年患者，更应重视保持皮肤清洁干燥[3]，避免局部潮湿等不良刺激，可酌情局部外涂具有吸附和收敛作用的滑石粉、爽身粉等。

4 去除和减少受压皮肤的摩擦力及剪切力

避免更换被服的拖拉，保持床单平整无皱褶，无渣屑，注意随时检查清理，以免因摩擦而使皮肤受损[4]。床头抬高30°时会造成剪切力，导致骶尾部受压，增加压疮风险[2]。此外，尚无相关研究显示按摩可防止压疮[5]，但护理时可在皮肤未发红部位按摩。

5 营养支持

良好的营养状态是预防压疮的首要条件[6]。根据患者的不同病情选择相应的营养方法，合理膳食，保证脂肪、蛋白质、脂肪、维生素、脂肪及各种微量元素的供给，补足热量和蛋白质，提高患者的抵抗力和修复组织的能力[7]。

6 药物预防

医院临床实践中常用碘伏涂在受压皮肤处，可扩张局部组织血管，促进循环，从而起到软化和消散硬结作用。外敷凡士林或涂抹赛肤润，能有效限制水分丢失，防止患者分泌物、尿液、汗液浸渍，保护皮肤。梁妙玲等[8]用安普贴或透明敷贴，保护皮肤不直接受压，又可阻挡外界水分和渗透液接触皮肤，保持皮肤干燥，透气性较好，能有效降低压疮发生率。谢鸿等[9]用活络油预防压疮取得效果，且操作简便，成本低，不良反应少。

7 心理护理

医护人员及家庭成员应注意体贴、理解、劝慰和开导，建立患者战胜疾病的信心，培养乐观情绪，从而积极配合治疗及护理，良好的心态有助于疾病的恢复。此外，应注意心理护理中的“负反馈”现象[10]。

8 健康教育

告知患者及家属有关压疮发生的原因、形成机制和预防的重要性以及治疗护理的一般知识，教会家庭成员预防压疮的简单护理操作，医患共同合作，减少压疮发生。

9 鼓励患者活动

在病情允许情况下，协助患者进行适当的关节运动，保持关节活动性和肌张力，促进血液循环，用以预防压疮。

10 科学管理

科学管理是有效预防压疮的基础。张婉菁等[11]建立科学的管理制度，制定相关管理办法，本着“以人为本，优质服务”的理念，实施人性化护理，结果显示，该方法提高了预防压疮的护理能力和意识，降低了压疮的发生率，提高了患者对护理服务的满意度。邵培双等[12]成立压疮护理三级质控体系，改进压疮管理流程，强化护理人员专项技能，有效实施基础护理，预防压疮发生。研究结果显示，该体系有效控制了压疮发生，并能促进原发病痊愈，提高了医疗资源的利用率，减轻了患者的经济负担，取得了临床肯定。

总之，有效的护理始终是预防压疮的前提，认真负责地加强基础护理，对患者实施人性化与个性化的护理措施，可从根本上预防压疮发生，提高护理效率。此外，还应在临床实践中，探索预防压疮的新方法、新技术，努力做到院内压疮零发生率。

[1] 苗虹, 金丽. 循环护理在120例神经外科压疮预防中的应用探讨[J]. 中国实用医药, 2012, 7(15): 218-219.

[2] 吴秀华, 徐丽梅. 压疮的预防护理及治疗[J]. 中国社区医师.医学专业, 2012, 14(10): 372.

[3] Farage MA, Miller KW, Berardesca E,et al. Incontinence in the aged:contact dermatitis and other cutaneais consequences[J]. Contact Dermatitis, 2007, 57(4): 211-217.

[4] 李翠玲. 压疮的预防和护理干预研究进展[J]. 基层医学论坛, 2011, 15(24): 748-749.

[5] 陈俊华. 预防压疮的护理进展[J]. 吉林医学, 2011, 32(8):1558-1560.

[6] 吴德莲. 神经外科患者压疮发生因素的分析和护理对策[J]. 临床护理, 2010, 23(3): 176.

[7] 张静. 重度颅脑损伤后偱征护理在压疮预防中的应用[J].现代中西医结合杂志, 2011, 20(7): 886-887.

[8] 梁妙玲, 蔡保芳, 杨西宁. 压疮防治及护理研究进展[J].中国临床新医学, 2010, 3(11): 1151-1153.

[9] 谢鸿, 蔡淑珍, 何永莲. 应用活络油预防压疮的观察与护理[J]. 现代护理, 2006, 12(3): 235-236.

[10] 徐节. 临床心理护理的要点及注意事项[J]. 实用医药杂志,2009, 26(3): 61-62.

[11] 张婉菁, 王春华, 陈焕弟. 人性化护理有预防压疮中应用的效果研究[J].河南外科学杂志, 2011, 17(3): 127-130.

[12] 邵培双, 李春晓, 赵丽艳, 等. 三级指控体系预防压疮的临床研究[J]. 现代生物医学进展, 2012, 12(17): 3289-3292.