相同能量不同配方加餐对糖尿病患者餐后1小时血糖的影响

关向东 杨锡仪 于芳 苏运辉 麦泳仪

随着我国国民经济的不断发展，糖尿病患病率也越来越高。目前我国已成为糖尿病患者最多的国家，糖尿病已经成为我国公众健康问题[1]。糖尿病患者的血糖控制与饮食关系密切，饮食量的控制得当才能保证血糖水平的平稳。临床上常见患者正餐前出现低血糖现象，正餐进食过多又有可能导致餐后高血糖，这种情况就需要在两个正餐之间适当加餐，如何加餐才能使血糖保持比较平稳的状态是值得值得研究的问题。课题组设计了4种能量相同配方不同的加餐，对2型糖尿病患者早餐后2 h进行加餐试验，以了解不同配方加餐对加餐后1 h血糖的影响，具体结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广东药学院附属第一医院门诊收治的96例2型糖尿病患者纳入该试验研究。所有患者均满足：（1）符合1999年WHO糖尿病诊断标准；（2）自愿参加；（3）无精神疾病史；（4）无传染病史；（5）保证疾病原治疗方案不变；（6）肝肾、功能正常；（7）无严重心、脑、肾、眼底等并发症；（8）早餐后2 h血糖小于10 mmol/L。采用随机分配的原则，将96例2型糖尿病患者分成四组，分别给予4种不同的加餐。4组患者在性别、年龄、体重指数、空腹血糖、餐后2 h血糖、用药情况、文化程度等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 材料 试验期间分别选用的卡夫奶盐苏打发酵饼干（简称奶盐饼干）、向日葵牌蓝莓夹心饼干（简称夹心饼干）、思朗纤麸无添糖消化饼干（简称高纤饼干）均在超市购买；高纤宝特膳加餐食品（简称营养代餐）由广州高纤宝保健品有限公司免费提供。4种加餐的主要成分：（1）奶盐饼干：小麦粉、植物油、食用盐、芝麻、酵母、食品添加剂（奶油香精、碳酸氢铵、碳酸氢钠、鲜奶精、柠檬酸、焦亚硫酸钠）；（2）夹心饼干：小麦粉、玉米淀粉、白砂糖、植物油（部分氢化或氢化椰油、棕榈油、棕仁油）、使用香料（蓝莓味）、奶粉、膨松剂（碳酸氢钠）、食用盐、酵母、大豆磷脂、柠檬酸；（3）高纤饼干：小麦粉、植物油、食品添加剂（麦芽糖酵、碳酸氢铵、碳酸氢钠、磷酸氢钙）、麦麸、燕麦、淀粉、鸡蛋、食用盐；（4）营养代餐：燕麦、苦荞、乳清蛋白粉、大豆蛋白粉、膳食纤维、木糖醇、低聚果糖、食用盐等。4种加餐的营养素净重及热量比例，按165 cm标准身高计算，具体根据个人增减（按60 kg×30 kcal÷15=120 kcal计算），详见表 1。

表1 各种加餐营养素净重及热量比例

1.3 方法 采用随机分配的原则，将96例患者随机分为四组，分别为奶盐饼干组25例、夹心饼干组24例、高纤饼干组23例、营养代餐组24例，于早餐后2 h检测指尖血糖后，分别按每人标准体重每天热量的1/15能量给予相应热量的奶盐饼干、夹心饼干、高纤饼干、营养代餐等4种不同的加餐，并于加餐后1 h的检测患者指尖血糖。试验期间指尖血糖检测均采用拜耳血糖仪。

1.4 统计学处理 应用SPSS 16.0软件，计量资料指标用（±s）表示，分别采用独立t检验、配对t检验统计学方法对试验数据进行统计分析，取双侧α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

四组患者体重指数、早餐后2 h血糖组间两两比较采用独立t检验进行，差异均无统计学意义（P＞0.05）。加餐后1 h血糖与早餐后血糖自身比较采用配对t检验，高纤饼干组加餐后1 h血糖与早餐后2 h血糖比较差异有统计学意义（P＜0.05），奶盐饼干组、夹心饼干组、营养代餐组加餐后1 h血糖与早餐后2 h血糖比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 4种不同配方加餐前后1 h血糖情况的比较（±s）

表2 4种不同配方加餐前后1 h血糖情况的比较（±s）

*与早餐后血糖比较，P＜0.05

加餐后1 h血糖（mmol/L）奶盐饼干组（n=25） 22.9±3.2 7.7±1.4 7.6±1.4夹心饼干组（n=24） 24.0±3.3 8.0±2.2 8.4±2.4高纤饼干组（n=23） 23.3±3.0 7.5±1.1 6.5±1.6*营养代餐组（n=24） 24.4±4.1 7.8±1.6 7.8±2.4组别 体重指数（kg/m2）早餐后血糖（mmol/L）

3 讨论

大多数糖尿病患者对“吃”既恐惧又渴望，这样的结果往往不是导致血糖过高，就是导致低血糖的发生。众所周知，2型糖尿病患者胰岛素分泌异常，第二分泌相延迟，更容易发生餐后3～4 h的低血糖[2-3]。对糖尿病患者而言，最佳的饮食原则就是通过合理的饮食，让血糖较平稳地波动在正常范围。因此，在两正餐之间进食少量、合理的加餐，是维持血糖平稳的其中一种好办法[4]。笔者在设计加餐试验时，主要基于以下几方面考虑：（1）选择增加患者饱腹感，血糖指数较低的食物；（2）加餐可以避免下一正餐前低血糖的发生；（3）与正餐相比，热量不能过多，以免引起下一餐前血糖偏高。因此，试验时把加餐的总能量定在患者每日摄入总能量的6.6%，即120 kcal（按165 cm标准身高加餐计算）。

理论上讲，无论何时进食，进食后体内第二相胰岛素才开始分泌，加餐后1 h血糖应该是较高的，但从表2可以看出，奶盐饼干组、营养代餐组加餐后1 h血糖与早餐后2 h血糖值几乎相等（P＞0.05），可以推测为2型糖尿病患者存在胰岛素分泌延迟所致，假如此时没有及时进餐，很可能出现中午餐前血糖偏低。本次试验证明，能量较少、血糖指数较低的加餐可以避免糖尿病患者出现下一正餐前血糖偏低的现象，有利于维持血糖平稳。

不同配方加餐对餐后1 h血糖有不同影响。从2型糖尿病患者加餐后1 h血糖情况看来，高纤饼干组患者加餐1 h血糖值较好，其次为奶盐饼干组、营养代餐组，最后为夹心饼干组。从高纤饼干成分可看出，其含有丰富的膳食纤维和较高比例的脂肪。笔者发现，营养代餐的膳食纤维含量更高，但加餐后血糖与餐后血糖比较却没有统计学意义，分析其原因应该归咎于其脂肪占总能量的比例。有研究表明，膳食纤维有助于增加患者的饱腹感，降低糖尿病患者餐后血糖[5-7]。然而，高碳水化合物、低脂肪的加餐不利于餐后血糖的控制，因为碳水化合物在人体吸收比较快，高碳水化合物饮食容易引起餐后血糖升高，不利于长期血糖控制[8-9]。相比之下，脂肪可以减慢食物的消化速度，增加饱腹感，有利于更好地控制餐后血糖，减少进食量[10]。

本次研究证明，加餐后血糖情况与加餐食物的成分有关，加餐中脂肪、膳食纤维含量较高者加餐后血糖相对较好。然而，由于时间的限制，本次试验未能就加餐对下一餐进食后血糖的影响进行进一步研究，该研究尚有待进一步探索。

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