50例晚期肺癌患者的临终关怀护理

厦门大学附属中山医院,福建 厦门 361000

50例晚期肺癌患者的临终关怀护理

陈丽琼

厦门大学附属中山医院,福建 厦门 361000

目的讨论对晚期肺癌患者采取临终关怀护理的效果。方法选取71例晚期肺癌患者为研究对象，分为对照组21例和护理组50例，对照组采用常规护理方法，护理组采取临终前关怀护理。结果护理组疼痛程度较低，生命终点前精神状态较好，家属满意度高，与对照组比较，差异有统计学意义。结论患者在肺癌晚期加强关怀护理，能有效改善疼痛症状，减轻痛苦和对死亡的恐惧，患者家属满意度高，值得临床推广。

晚期；肺癌；临终；关怀护理

肺癌确诊时大多为晚期，此时患者极度疼痛，并伴随呼吸困难甚至憋喘，不能正常饮食，身体极度虚弱，而患者神志清醒，对即将到来的死亡充满恐惧，要同时经受身体和精神双重折磨，更需要关怀和安慰[1]。临终关怀是护理人员在患者生命结束前，为患者提供精细的身心照顾，尽量减少痛苦，维护患者尊严，同时抚慰家属，减少其亲人离别的痛苦，自实施以来受到众多家属的肯定。现笔者对我院肺癌晚期患者临终关怀的实施情况进行总结，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2013年6月期间我院收治的71例晚期肺癌患者为研究对象，其中，男性42例，女性29例，年龄57～67岁，平均年龄(63.1±1.3)岁；病程1～18个月，平均病程(6.3±0.5)个月；病理分型包括鳞癌33例，腺癌26例，小细胞未分化癌12例。为便于研究，将患者分为两组进行护理，并对相应数据如实记录。两组患者性别、年龄、病程、病理分型等病情资料经均衡性检验，无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组21例患者采用常规护理方法，常规护理主要是常规疼痛护理和皮肤护理。护理组50例患者采用临终前关怀护理，关怀护理是在常规护理的基础上，注意病室环境，对患者和家属加强心理引导，对出现的临床症状进行针对性护理，具体方法如下。

1.2.1 疼痛护理 了解疼痛发生的频率、强度、部位，根据规律制定用药方案，在疼痛发生前先给止痛药，如口服曲马多缓释片或羟考酮缓释片或盐酸吗啡片等强镇痛药减轻疼痛，必要时给予注射盐酸吗啡注射液。

1.2.2 皮肤护理 每天用温水柔软毛巾擦拭皮肤，穿宽松柔软棉质衣服，保持床单整洁干燥，给予睡气垫床，在关节部位加用软垫，定时协助翻身、拍背，按摩骨突部位，解除局部压迫的伤害来完成皮肤护理，预防压疮形成。

1.2.3 呼吸困难护理 呼吸困难护理是给予吸氧、雾化吸入，对呼吸阻滞严重的患者进行气管切开，减轻呼吸阻滞带来的痛苦。

1.2.4 心理护理 对患者的心理护理是通过听音乐、谈论美好回忆等话题放松患者心情，帮患者找到感兴趣的事物，分散注意力缓解对疼痛和死亡的恐惧。对家属，实施心理支持让其尽量平静的陪伴患者，减轻患者焦虑，患者去世后，定期主动电话随访，帮助家属走出亲人离去的悲伤[2]。

1.3 观察项目 观察患者的疼痛程度，精神状态，家属的满意度。疼痛程度评分根据疼痛数字评分法(NRS)评分法[3]，评分范围0～10分，以护理人员目测为准：0分无明显不适；1～3分痛感轻微，可忍受；4～6分中级疼痛，汗出；7～10分重度疼痛，汗出肢冷，难以忍受。精神状态根据护理人员目测，从饮食、心理状态等4方面进行评分，共20分，分值高说明精神状态佳；家属满意度根据后期随访调查得知，可分为满意、不满意二种。

2 结果

患者疼痛程度和精神状态、家属满意度比较，护理组患者疼痛程度低，精神状态好，家属满意度高，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。

表1 两组患者疼痛程度和精神状态、家属满意度比较表

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

肺癌晚期患者因癌细胞侵袭多个脏器，疼痛感更明显，同时多数患者意识清醒，对死亡的恐惧强烈，常因无法耐受疼痛和恐惧出现以头撞墙、甚至自杀等过激行为，待疼痛间歇期羞愧、自责，为丧失尊严感到沮丧。为维护患者尊严，减轻疼痛，临终前提供全面身心照顾，让患者安详地到达生命终点，有重要的临床意义。临终关怀护理首先注意疼痛护理，注重药物疗法和心理疗法相结合，提供合理的营养支持，加强皮肤护理，减少患者因长期卧床，极度消瘦、极度疼痛带来的痛苦[4]。经上述护理，护理组患者疼痛感较轻，精神状态好，家属的满意度更高，说明临终关怀护理是适合社会发展的人性化护理方式，值得临床推广应用。

[1]郭素辰，谷聚爱，张丽华.晚期肺癌患者的临终关怀与护理[J].临床合理用药，2010，3(21)：157.

[2]陈莉莉.50例晚期肺癌患者的生命关怀与护理[J].现代中西医结合杂志, 2010,19(23):2979-2980.

[3]王宁华.疼痛定量评分的进展[J].中国临床康复，2002，6(18):2738-2739.

[4]刘雪辉.晚期肺癌患者的临终关怀与护理效果观察[J].健康必读杂志，2011，9(9)：193.

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2013.12.24)