米非司酮配伍米索前列醇用于疤痕子宫中期妊娠引产的临床观察

王秋香

米非司酮配伍米索前列醇用于疤痕子宫中期妊娠引产的临床观察

ClinicalObservationofMifepristoneandMisoprostolforInductionofSecondTrimesterUterineScar

王秋香

目的比较米非司酮配伍米索前列醇在疤痕子宫中期妊娠引产中的临床疗效。方法对90例疤痕子宫孕妇依照治疗方案不同分为对照组和观察组各45例，对照组采用口服米非司酮+羊膜腔内注射利凡诺引产，观察组采用口服米非司酮+阴道放置米索前列醇引产，观察临床疗效。结果对照组完全流产率为73.3%，观察组为97.8%，差异有统计学意义(χ2=7.29，P<0.05)。对照组平均总产程为(20.2±7.6) h，产后出血量为(115.8±10.2) mL；观察组平均总产程为(12.4±6.4) h，产后出血量为(102.4±6.2) mL，与对照组比较均有统计学差异(P<0.05)。两者引产成功率无显著差异(P>0.05)。结论米非司酮配伍米索前列醇用于疤痕子宫妊娠中期引产疗效满意，安全性较高。

疤痕子宫；引产；妊娠；米非司酮；米索前列醇

随着医疗技术的进步，剖宫产的安全性得到大幅度的提高，造成了剖宫产率显著上升，进而大幅增加了疤痕子宫育龄妇女的数量。 疤痕子宫一旦再次妊娠，极易引起高危人工流产，特别在妊娠中期所面临的风险更大[1]。以往对于疤痕子宫引产，多主张剖宫取胎，但该方法创伤较大。近年来，由于药物引产方法的改进， 如羊膜腔内注射利凡诺，以及米索前列醇和米非司酮等药物在疤痕子宫妊娠中期引产中均有较好的疗效。作者对90名疤痕子宫妊娠中期孕妇分别采用口服米非司酮+羊膜腔内注射利凡诺以及口服米非司酮+阴道放置米索前列醇进行引产，并对两种方法的临床疗效进行了比较分析，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料2009年6月～2013年6月收住我院的疤痕子宫妊娠中期孕妇90例，均符合终止妊娠指征及或计划生育条例规定。依据引产方案不同将患者分为对照组和观察组。对照组45例，年龄23～38(28.6±3.5)岁；孕18～26(22.8±3.3)周；距上次剖宫时间>2 a者21例，1～2 a者19例，<1 a者5例。观察组45例，年龄24～39(28.8±3.8)岁；孕18～26(23.2±3.1)周；距上次剖宫时间>2 a者22例，1～2 a者18例，<1 a者5例。所有患者均无前列腺素或米非司酮禁忌症，无剖宫产后不良病史，如产后大出血、感染以及发热等。两组患者年龄、孕周等一般资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 引产方法所有孕妇于引产前均进行体格检查以及实验室检查，确认心、肝、肺、脾无明显异常，尿常规、血常规、凝血、心电图、肝肾功能、白带常规均正常，B超检查未发现疤痕处妊娠。对照组给予口服米非司酮+羊膜腔内注射利凡诺引产：口服米非司酮50 mg，每12 h给药1次，共3次，并将利凡诺100 mg注入羊膜腔。嘱孕妇于服药前后2 h内禁食水。观察组给予口服米非司酮+阴道放置米索前列醇引产：米非司酮50 mg，每12 h给药1次，连服2 d。第3日晨起空腹口服米非司酮50 mg，然后行常规消毒外阴和阴道，采用阴道内窥器显露宫颈，将阴道分泌物用棉球擦净，于阴道穹窿部放置米索前列醇50 μg，嘱孕妇保持平卧位0.5 h。观察宫缩情况，如不理想，每隔6 h可重复应用等量米索前列醇，直至出现规律宫缩[2]，但最大用量不超过200 μg[3]。

1.3 观察指标①总产程时间。②出血量。③完全流产率[4]：不全流产，72 h内胎儿娩出，但胎盘胎膜未排出或排出不全；完全流产，胎儿胎盘完整娩出。④引产成功率：引产失败，产后72 h胎儿未娩出；引产成功，完全及不完全流产。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0统计软件包对本研究数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

对照组完全流产33例，完全流产率73.3%，平均总产程(20.2±7.6) h，平均出血量(115.8±10.2) mL，引产失败1例，引产成功率97.8%，该孕妇用药72 h未排出胎儿，宫缩无规律，给予阴道放置米索前列醇100 μg后，胎儿娩出；观察组完全流产43例，完全流产率95.6%，平均总产程(12.4±6.4) h，平均出血量(102.4±6.2) mL，引产成功率100%。经比较，两组孕妇在完全流产率、总产程以及出血量均有统计学差异(P<0.05)；两者引产成功率经比较无统计学差异(P>0.05)。观察组有3例孕妇在服用米非司酮后出现轻微腹泻以及恶心呕吐，未予特殊处理，自行消失。见表1。

表1 两组观察指标比较

①与对照组比较P<0.05。

3 讨论

目前药物妊娠引产的方法已有很多种，临床常用羊膜腔内注射利凡诺法。利凡诺作用部位在胎盘，通过相关酶的复杂作用，使胎盘细胞坏死、分解，进而剥离，造成胎儿死亡。另外，利凡诺还可以增加子宫平滑肌的收缩程度以促使排出胎儿。但该方法不能引起自发宫缩，有些情况下甚至可引起宫体部过强收缩[5]，而对于疤痕子宫来说，持续强烈的宫缩可引起严重腹痛，严重者可引起宫颈裂伤，具有一定的危险性。米非司酮属于一种新型的甾体类激素，可在体内与孕酮竞争子宫内膜的受体，减弱或抑制孕酮的生理功能，造成绒毛和蜕膜出血、变性，软化扩张宫颈[3]，并可在一定程度上提高子宫肌肉对前列腺素的敏感度，从而导致流产。米索前列醇一方面可引起宫颈周围结缔组织分泌多种蛋白酶，抑制胶原纤维的合成[4]，造成胶原纤维含量下降，从而软化宫颈，促进宫颈成熟；另一方面，米索前列醇兴奋子宫平滑肌，促进妊娠子宫收缩，发起分娩过程，并且该作用还可减少产后出血[6]。

作者对90例疤痕子宫妊娠中期孕妇采用口服米非司酮+阴道放置米索前列醇引产，与口服米非司酮+羊膜腔内注射利凡诺引产比较，两者在引产成功率方面无显著差异，但米非司酮配伍米索前列醇在完全流产率、出血量以及总产程方面均优于米非司酮联合利凡诺组。观察组有3例孕妇在服用米非司酮后出现轻微腹泻以及恶心呕吐，未予特殊处理，自行消失。因此，作者认为，米非司酮配伍米索前列醇用于疤痕子宫妊娠中期引产疗效满意，安全性较高。

[1]黄敏,余冬娥.34例疤痕子宫中期妊娠引产的临床分析[J].国际医药卫生导报,2011,17(1):59-60.

[2]郭祥兰.疤痕子宫中期妊娠3种引产方法疗效分析[J].江西医药,2012,7(47):612-614.

[3]张凤莲.疤痕子宫中期妊娠引产的两种联合用药方法疗效观察[J].吉林医学,2010,7(30):3090-3091.

[4]王艳丽.疤痕子宫中期妊娠引产方法的探讨[J].当代医学,2012,3(18): 91-92.

[5]李玟端,郑二凤.两种方法应用于疤痕子宫人工流产的比较研究[J].当代医学,2012,4 (18):66-67.

[6]马宝满,韦育红,黄澎.米非司酮联合米索前列醇在疤痕子宫无痛性人工流产术的疗效观察[J].中国现代药物应用,2010,6(4):133-134.

2014-03-15

偃师市妇幼保健院，河南偃师 471900

王秋香(1965-)，女，河南偃师人，主治医师，从事妇产科临床工作。

R714.21

B

1672-688X(2014)02-0127-03