急性心肌梗死后不同等待PCI手术时间对患者术后心功能的影响

沈文娟，龚红萍，赵 颂，罗 喆

急性心肌梗死后不同等待PCI手术时间对患者术后心功能的影响

EffectofDifferentWaitingTimeforEmergencyPCIonCardiacFunctioninAcuteMyocardialInfarction

沈文娟，龚红萍，赵 颂，罗 喆

目的探讨急性心梗后不同时间经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary Intervention，PCI)对患者术后心功能的影响。方法选取2012年1月～2013年6月在我院行PCI术的急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction，AMI)患者。将108例按等待时间分为：AMI后Ⅰ组(<6 h)54例，Ⅱ组(6～12 h)20例和Ⅲ组(12～24 h) 34例。于PCI术后3 d、0.5 a及1 a分别行超声检查，测定左室舒末内径(End Diastolic，ED)及射血分数(Ejection Fraction，EF)，了解左心功能的状况。结果3组在术后3 d内左心功能检查差异无显著性(P>0.05)。3组在术后0.5 a行超声心动图检查，EF、ED具有显著性差异；3组在术后1 a检查，Ⅰ组ED明显低于Ⅱ组、Ⅲ组，Ⅰ组EF明显高于Ⅱ组、Ⅲ组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论急性AMI后PCI等待时间越短则患者心功能恢复越好；AMI患者PCI术后左室心收缩功能有着明显中远期疗效，早期心功能改善效果不明显。

等待时间；急性心肌梗死；心功能

经皮冠状动脉介入治疗可有效改善冠脉血流，挽救濒死、顿抑、冬眠的心肌，缓解心肌缺血的症状，可有效缓解心肌缺血，限制梗死范围，促进心肌梗死区的愈合，从而逆转心肌重构[1]，已广泛应用于急性心肌梗死患者。等待时间就是患者入院至进行PCI手术之间的时间。本文通过对108例AMI患者PCI术后的临床疗效分析，探讨急诊AMI患者发病后不同等待时间对PCI术后心功能早中期预后的影响。

1 资料与方法

1.1病例选择选择2012年1月～2013年6月武汉市第五医院行PCI术的患者108例，按发病后至行PCI时间分3组：Ⅰ组(<6 h)54例，男35例，女19例，平均年龄(51.6±11.3)岁；Ⅱ组(6～12 h)20例，男12例，女8例，平均年龄(49.0±10.9)岁；Ⅲ组(12～24 h) 34例，男22例，女12例，平均年龄(59.9±9.8)岁，3组患者一般资料见表1。

1.2诊断标准根据WHO中急性心肌梗死的诊断标准[2]。

表1 3组患者基本资料 例(%)

Ⅰ组：AMI后PCI时间<6 h，Ⅱ组AMI后PCI时间6～12 h，Ⅲ组AMI后PCI时间12～24 h，P>0.05。

2 结果

在术后0.5 a行超声心动图检查，3组EF及ED比较差异有统计学意义。3组在术后1 a行超声心动图检查Ⅰ组EF及ED明显高于Ⅱ组、Ⅲ组行PCI术者，Ⅱ组EF明显高于Ⅲ组，差异具有统计学意义，Ⅱ组、Ⅲ组的ED无显著差异，术后0.5 a，3组之间ED比较有统计学差异(P<0.001)，Ⅰ组与Ⅱ组之间EF比较有统计学差异(P=0.0196)，Ⅰ组与Ⅲ组、Ⅱ组与Ⅲ组之间EF比较有统计学差异(P<0.0001)；术后1 a，Ⅰ与Ⅱ之间、Ⅰ与Ⅲ之间ED比较有统计学差异(P<0.0001)，Ⅰ与Ⅱ之间EF比较有统计学差异(P=0.0254)，Ⅰ与Ⅲ之间EF比较有统计学差异(P<0.0001)，Ⅱ与Ⅲ之间EF比较有统计学差异(P=0.0002)。见表2。

表2 各组心脏超声心动图改变及比较

ED:左室舒末内径；EF:射血分数。

3 讨论

急性心肌梗死24 h内，左心室会随之出现大小、形态、功能上的改变，即左室重构，主要表现是从心梗后早期的梗死区膨出、心肌拉长、室壁变薄和心室腔几何形态，到较晚期左室的扩张，影响患者的早中晚期预后。心肌梗死患者的预后与梗死部位、梗死面积、冠脉闭塞的持续时间及侧支循环的情况关系密切[3]。为了改善患者预后，就对其进行干预。以往研究表明，前降支病变，尤其是近端闭塞时，引起左室明显扩张及左室功能的衰竭，其梗死面积较大，危险性显著高于其他部位病变。回旋支、右冠状动脉病变与前降支病变相比，前降支病变直接PCI术后左心功能不全发生率更高，但右冠状动脉近端病变累及右心室导致右室心肌梗死，预后较远端病变及其他血管病变差。急性右冠脉闭塞行直接PCI治疗术中与左冠状动脉相比更易发生缓慢性心率、低血压、心力衰竭及心源性休克[4]。右心室心肌梗死时易发生低血压、休克，发生心动过缓、房室传导阻滞、快速型心律失常[5]。

PCI比溶栓疗效更好，是发生心肌梗死后最有效的治疗手段。左心室收缩末期内径是反映心室重塑的敏感指标，与左心功能一起被认为是反映患者预后的重要因素。研究表明，急性心肌梗死后3 h内左室开始发生扩张，在发病后6 h内左室扩张变化不明显，而在6 h后舒张末期容积、收缩末期容积不断扩大[6]。说明越早进行再灌注治疗对于急性心肌梗死患者限制左室重构方面意义越大。Sheiban[7]等研究发现在4 h内的再灌注治疗，可以挽救即将坏死、冬眠的心肌，梗死面积大大缩小，也有研究显示即使在冠脉闭塞后相对较晚的时间，单纯开通梗死相关动脉就可大大缓解左室增大的幅度。

本研究显示，Ⅰ组进行PCI术0.5 a后EF明显高于Ⅱ组、Ⅲ组，Ⅱ组行PCI术EF又明显高于Ⅲ组，3组比较差异有统计学意义。Ⅰ组进行PCI术0.5 a后ED明显小于Ⅱ组、Ⅲ组，Ⅱ组行PCI者ED又明显低于Ⅲ组，且3组比较差异有统计学意义(P<0.05)。说明等待时间越短，左室重构越小，心功能恢复越好。3组患者的左室舒末内径逐渐缩小，室壁运动异常逐步减轻，心功能逐渐增强，表明越早开通梗塞相关动脉，恢复越好。3组在术后1 a行超声心动图检查，Ⅰ组EF及ED明显高于Ⅱ组、Ⅲ组行PCI术者，Ⅱ组、Ⅲ组的ED无显著差异，说明开通梗死相关血管时间越早，梗死面积越小。通过缩短再灌注治疗时间，可以限制梗死范围不断扩大，挽救坏死心肌周围存活心肌，从而提高心功能。术后3 d显示ED、EF无显著差异，说明左心功能的改善早期疗效不明显，但有着很好的中远期疗效。

由此可见，等待时间越短，左室舒末内径明显缩小，AMI患者术后室壁收缩功能改善越明显，提高患者预后。而资料显示AMI患者入院前延迟时间高达120 min。由于急诊PCI要求有手术医师、护士及完善的仪器设备，家属常因昂贵的医疗费用而举棋不定，这些都是导致浪费部分挽救心肌的宝贵时间的因素，由于本研究观察时间只有1 a，远期预后需延长随访时间进一步研究。

[1]齐清华，张连仲，高传玉．实时三维超声心动图定量评价冠心病患者PCI术前后左心室重构及逆转[J].中国超声医学杂志，2011,27(7):621-623.

[2]刘昌喜，李屏，吴立荣，等．急诊PCI对急性ST段抬高型心肌梗死患者左心室功能的影响[J].贵阳医学院学报，2011,36(1):26-29.

[3]Hayat SA， Senior R． Myocardial contrast echocar diography in ST elevation myocardial infarction：ready for prime time[J].Eur Heart J， 2008,29：299-314．

[4]丁福祥，刘同库，林威．不同冠状动脉急性闭塞部位对急诊冠状动脉介入治疗术并发症的影响[J].北华大学学报，2009,10(5):416-418．

[5]Mehta SK，Eikebloom JW,Natarajan MK，et a1．Impact of right ventricular involvement on moutality and morbidity in patients with inferior myocardial infarction[J]．J Am Coil Cardiol，2001，37(1)：37-43．

[6]张水旺，李丽，郭文玲，等．急性心肌梗死早期左室重构与发病时间[J]．中华内科杂志，1999,38(2):107-109．

[7]Sheiban I,Fragasso G,Lu C,et a1.Influence of treatment delay on long-left ventricular function in patients with acute myocardial infarction successfully treated with primary angioplasty[J].Am Heart J,2001,141:603-609．

2014-05-15

武汉市第五医院超声科，湖北武汉 430050

沈文娟(1984-)，女，湖北大悟人，医师，从事超声诊断工作。

R542.2+2,R445.1

B

1672-688X(2014)03-0196-03