健康教育路径在基层医院产科顺产产妇中的应用效果

张娟 李宁 柏梅 江汇 夏珊敏

(1. 江苏省昆山市第六人民医院，江苏昆山 215300；2. 江苏省苏州市立医院母子保健中心，江苏苏州 215002)

临床路径(clinical pathway，CP)是由医师、护士及其他人员针对某项具体的诊断或手术共同制定的有顺序性和时间性的整体服务计划，其优点在于可以使患者获得最佳的服务，并避免康复延迟和减少医疗资源浪费。目前，国外临床路径体系相对成熟。近些年，国内护理工作者也将临床路径应用于护理工作中并引申出了临床护理路径的概念。临床护理路径包括护理路径和健康教育路径等。近年来，我院将健康教育路径应用于产科，取得了良好效果，现将健康教育路径在顺产产妇中的应用情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2012年5月—10月在江苏省昆山市第六人民医院生产的顺产产妇131例(对照组)以及2012年11月—2013年4月在江苏省昆山市第六人民医院生产的顺产产妇131例(研究组)，两组均为正常孕产妇，无妊娠相关疾病及并发症，无母婴分离。对照组中≤20岁10例， 21～30岁94例，≥31岁27例；小学学历3例，初中学历62例，中专学历18例，高中学历19例，大专学历21例，本科学历8例；均为汉族；初产妇69例，经产妇62例；62例有生育保险，69例无生育保险。 研究组中≤20岁6例， 21～30岁93例，≥31岁32例；小学学历5例，初中学历47例，中专学历29例，高中学历19例，大专学历24例，本科学历7例；汉族127例，少数名族4例；初产妇65例，经产妇66例；72例有生育保险，59例无生育保险。研究组和对照组在年龄、受教育程度、民族、初产妇比例、有医保比例方面差异无统计学意义。排除有并发症或合并症的产妇；研究过程中，如孕产妇发生并发症或母婴分离，则退出试验。

1.2 调查量表

1.2.1 调查问卷的设计 采用自行制定的健康知识知晓情况问卷、满意度调查表。健康知识知晓情况问卷包括入院介绍、分娩前相关知识介绍、用药及特殊检查指导、新生儿护理、母乳喂养方法指导、产后保健6个方面的内容，共27题。满意度调查表涉及对本次医疗服务的总体印象、医务人员的服务态度、每日安排、产妇情绪等11个方面，评分方法采取0～10整分制，根据问题内容，分值越高代表满意度越高或焦虑程度越轻。

1.2.2 调查问卷信度分析 通过预实验，选择对照组和研究组产妇各30例，调查问卷的信度。满意度调查表整体信度校验(Cronbach's Alpha)：对照组0.852，研究组0.917。健康知识知晓情况问卷Cronbach's Alpha，对照组0.807，研究组0.816。

1.3 方法

1.3.1 对照组 发放健康教育资料，采用传统的教育方法对产妇和家属进行健康教育指导。传统教育方法是在入院时和产后第1天由责任护士一次性进行健康教育及平常进行随机健康教育。出院当天填写满意度调查表及健康知识知晓情况调查表。所有问卷均当场填完并回收，回收率为100%，有效率为100%。

1.3.2 研究组 首先，研究小组查阅大量文献，以循证的方式借鉴先进的经验；其次，结合科室的护理现状、人力资源、特点等因素，与三级医院产科护理专家、产科和儿科医护人员多次讨论临床护理工作需求；最后制订健康教育路径。规范护士的护理内容和时间，使其严格按照健康教育路径进行健康教育；同时责任护士、患者要在路径上签名。出院当天填写满意度调查表及健康知识知晓情况调查表。所有问卷均当场填完并回收，回收率为100%，有效率为100%。

2 结 果

研究组健康知晓平均总分为(2308.98±109.006)分，对照组健康知晓平均总分为(2159.52±173.810)分，两组差异有统计学意义(t=-8.394，P<0.05)，这表明实施健康教育路径有助于提高产妇的健康知晓率。研究组满意度调查平均总分为(102.40±8.348)分，对照组满意度调查平均总分为(96.55±12.970)分，两组差异有统计学意义(t=4.292，P<0.05)，表明实施健康教育路径有助于提高产妇的满意度。

3 讨 论

3.1 满意度调查表 本研究表明，实施健康教育路径有助于提高产妇的满意度。研究组对医疗服务态度的评价(问题1～4)高于对照组；研究组对本次医疗服务的总体印像好于对照组；研究组对医务人员在日常检查、用药、查房等方面的服务态度，医务人员解答患者提出问题时的态度和医务人员及医院的办事效率的满意程度均高于对照组。从产妇自身认知方面来看，研究组对每日医护安排的清楚程度明显高于对照组；研究组产妇紧张情绪的缓解程度、产妇对顺产的了解程度、产妇对自身护理新生儿护理知识的掌握情况等方面均优于对照组。而分娩的紧张情绪与围产期的环境有关。本研究中的健康教育路径主要是针对产妇住院期间的。

3.2 健康知识知晓情况调查表 本研究中，两组健康认知知晓平均总分有差异(P<0.05)，但对病区环境、床头铃的使用方法、新生儿听力筛查和疾病筛查、新生儿预防接种、母乳喂养的好处、喂奶方法、产后饮食、产褥卫生8个问题的知晓情况差异无统计学意义(P>0.05)。我科有专门的护理人员负责新生儿听力筛查、疾病筛查和预防接种，故两组在这些方面无明显差异。两组产妇在喂奶方法和产后饮食两方面的评分均较高，但询问后发现，对照组产妇对这些方面的了解不科学，提示我们在今后的护理工作中应更加注重产妇对健康知识的实际掌握效果，及时反馈和改进。

3.3 小结 目前，临床护理路径在国内的许多大型医院已经开始实施[1]，但关于基层医院产科应用临床护理路径的报告尚少见。江苏省昆山市第六人民医院作为一所二级乙等综合医院，在产科健康教育的规范方面与三级医院、妇产科专科医院有一定的差距。而且江苏省昆山市第六人民医院收治的产妇绝大多数为外来务工人员，文化背景差异大，开展健康教育有一定难度。但本研究通过健康教育路径在顺产产妇中的实施，提高了护理人员实施健康教育的能力，且提高了孕产妇的满意度及对健康保健知识的掌握。

[1]张帆，刘本禄．临床路径在我国医院管理中应用的现状与展望[J]．中华医院管理杂志，2004，20(7)：410-413.