肝癌切除术中不同的肝断面处理方式对术后并发症的影响

陈虒 沈英皓 任宁

(复旦大学附属中山医院肝肿瘤外科，上海 200032)

肝癌切除术中肝断面的合理处理对于预防术后出现出血、胆漏等并发症有重要意义。目前，临床上肝断面的处理方式以对拢缝合法及敞开较为常见。现回顾分析我院近年收治的58例行肝癌切除术的肝细胞肝癌患者的临床资料，探讨肝断面对拢缝合及敞开对患者术后并发症的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月—2月我院收治的肝细胞肝癌患者58例，其中男性50例，女性8例；年龄25～80岁。58例患者中，伴轻度肝硬化29例，中度肝硬化18例，重度肝硬化3例；肝癌切除术中肝断面对拢缝合30例(缝合组)，肝断面敞开28例(敞开组)。

1.2 肝断面的处理方法

1.2.1 肝断面对拢缝合法 切除肝叶后，将肝切面以上边对下边、前边对后边或左边对右边等对拢形式，以大弯圆针带7号或10号丝线间断或“8”字对拢缝合肝切面，针距1～1.5 cm，针角距肝切缘1.5～2.0 cm。

1.2.2 肝断面敞开 切除肝叶后，对肝断面进行止血，并用干净纱布压迫肝断面数秒后检查有无胆汁渗漏及渗血。确定无胆漏及出血后，敞开肝断面或辅以止血材料。

1.3 术后观察指标及并发症 术后前3天腹腔引流量，术后发热天数，术后住院天数，术后第 1、3、5天丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素和直接胆红素值；观察有无出血、胆漏、腹腔感染、胸腔积液、切口感染等并发症。

2 结 果

本组术后无病死病例。缝合组术后第3天的腹腔引流量低于敞开组(P<0.05)；缝合组术后第1天ALT水平高于敞开组(P<0.05)，见表1。分析两组的轻、中度肝硬化患者的术后观察指标，组间差异无统计学意义。缝合组中，术后2例发生并发症，均为胸腔积液；敞开组中，术后3例发生并发症，为胸腔积液1例、切口感染1例、出血1例；两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组术后观察指标的比较

3 讨 论

出血和胆漏是肝癌切除术后的常见并发症。肝癌患者常合并肝硬化，肝硬化可导致不同程度的门静脉高压及凝血功能受损，从而增加了肝断面出血、渗血的风险。因此，肝癌切除术中妥善地处理肝断面对减少术后出血、胆漏[1]等有重要意义。本研究比较了肝癌切除术中采用肝断面对拢缝合和肝断面敞开两种肝断面处理方法后，患者发生出血、胆漏的情况。肝断面对拢缝合法通过拉拢、加压缝合两侧肝断面，使断面破损的血管及胆道闭合，从而减少渗血、渗液的机会，止血效果明显，且降低了胆漏的发生率；同时，由于肝断面闭合后腹膜化，术后不易发生粘连，降低了再次手术时游离肝脏的难度。但本研究中，缝合组患者术后第1天的ALT值明显高于敞开组，这可能与以下因素有关：肝断面缝合过紧，损伤肝组织，影响肝断面血供，导致血液回流障碍；或使胆管受到压迫，导致胆汁引流不畅，从而影响患者术后的肝功能。目前，对拢缝合肝断面尚有一定局限性，在以下情况中不宜施行[2]：(1)肝断面临近第一、第二肝门，此时强行对拢缝合可能压迫胆管和重要的血管；(2)肝脏炎性反应、水肿较明显或伴有严重肝硬化；(3)肝断面较大；(4)术前肝功能差、残肝体积较小，需要尽可能保留残肝功能。

随着超声刀、氩气刀、水刀等器械在肝切除术中的广泛应用，只要妥善处理好断面管道，并辅以局部止血材料，确保断面无出血和胆漏，即可减少敞开肝断面患者术后并发症的发生。本研究中两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义。而且敞开肝断面还可避免因缝合导致断面肝组织缺血而引起的肝

功能损害。然而，本研究中敞开组患者术后腹腔引流液量多于缝合组。此外，对于肝断面敞开的患者，术后大网膜或胃肠道易粘连覆盖于肝断面，并建立侧枝循环,这可能造成肝癌复发患者二次手术的难度增加或影响其他治疗(如肝动脉插管化疗栓塞)的疗效。

在轻、中度肝硬化患者中，两种肝断面处理方式术后并发症的发生率差异无统计学意义。而对于重度肝硬化患者，则很少采用对拢缝合的方法处理肝断面。

综上所述，在肝癌肝切除术中，对拢缝合和敞开肝断面两种方式各有优势和不足，选择肝断面的处理方式时，应结合具体的手术情况，以减少术后并发症，提高手术的安全性。

[1]Hayashibe A,Sakamoto K,Shinbo M,et al. New method for prevention of bile leakage after hepatic resection[J].J Surg Oncol,2006,94(1):57-60.

[2]张勇，马曾辰，樊嘉，等. 肝断面对拢缝合技术在肝切除中的应用[J].中国临床医学，2005，12(3)：440-442.