盆底肌锻炼对前列腺切除术后暂时性尿失禁的影响

王颖

(复旦大学附属中山医院护理部，上海 200032)

前列腺增生、前列腺癌是老年男性的常见病与多发病。前列腺切除术是治疗这两种疾病的常用手段，具有创伤小、出血少、恢复快等优点，但术后易出现控尿功能障碍等并发症，术后永久性尿失禁发生率为8%，暂时性尿失禁发生率可达30%～80%[1-2]。减少前列腺切除术后尿失禁的发生对提高患者的生活质量具有重要意义。文献[3]报道，前列腺癌术后早期进行盆底肌功能锻炼能有效减少尿失禁的发生率，明显缩短控尿功能的恢复时间。我院2009年1月—2013年12月有计划性地指导前列腺手术患者进行盆底肌锻炼，有效降低了前列腺切除术后暂时性尿失禁的发生率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月—2013年12月在我院行前列腺切除术的患者72例，随机分为试验组和对照组，每组36例。试验组中前列腺增生患者13例，前列腺癌患者23例；年龄51～82岁，平均年龄(69 ± 5.03)岁。对照组中前列腺增生患者15例，前列腺癌患者21例。年龄53～80岁，平均年龄(70 ± 5.10)岁。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 试验组患者计划性地进行盆底肌锻炼，包括术前训练、术后早期锻炼和拔管后锻炼。采用肛提肌功能锻炼方法训练盆底肌及尿道扩约肌肌力并进行排尿行为的训练：嘱患者取侧卧位，深吸气后模仿排尿时突然中断排尿样收缩肛门括约肌，并保持肛门处于收缩状态10 s以上，同时保持腹肌松弛，呼气时慢慢放松。每天锻炼3组， 每组20～30次。为确保方法正确，在锻炼过程中由护理人员进行监督：将右手示指插入肛门，左手放置患者下腹部，如右手示指感受到患者肛门括约肌有节律的收缩，左手感觉其腹部始终是软的，为盆底肌肉锻炼方法正确；如随肛门收缩腹肌同时收缩(腹部节律性发硬)，则暂停训练，讲解要领至其理解后再操作，直至患者正确掌握。术后患者在拔除尿管前以侧卧位为宜，拔管后变换体位锻炼，躺、坐、立循环进行。对照组采用常规护理方法，仅在术后发生急迫性尿失禁时采用肛提肌功能锻炼方法训练盆底肌及尿道扩约肌肌力。

1.3 术后评估 术后尿失禁状况按Cullen法分为：(1)Ⅰ度：咳嗽、打喷嚏、大笑等腹压增加时偶尔有尿失禁；(2)Ⅱ度：屏气或用力时有尿失禁；(3)Ⅲ度：直立时即有尿失禁。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0 软件进行数据分析，计数资料以率的形式表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

试验组患者术后拔除尿管后不同时间点的尿失禁发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。比较两组患者术后尿失禁的严重程度发现，对照组中II度尿失禁发生率明显高于试验组(P<0.05)，见表2。

表1 两组术后拔管后不同时间点尿失禁发生率比较(n，%)

表2 两组术后拔管后尿失禁严重程度比较(n，%)

3 讨 论

前列腺术后尿失禁分为急迫性尿失禁和压力性尿失禁，引起急迫性尿失禁的最常见的原因包括括约肌损伤、膀胱功能障碍、膀胱出口或尿道梗阻等，以括约肌损伤和膀胱功能障碍最为常见[4]。膀胱功能障碍主要包括膀胱逼尿肌不稳定、膀胱收缩力下降和顺应性下降等，可引起急迫性尿失禁和充盈性尿失禁。肛提肌含有快收缩纤维，可在收缩时补充尿道外括约肌功能；提肛锻炼可运动盆底肌肉，加强尿道外括约肌、肛提肌及肛门括约肌收缩力，并选择性提高尿道内压力，提高膀胱稳定性，从而缩短前列腺术后尿失禁的时间。近年来发现，盆底肌锻炼可改善患者前列腺切除术后暂时性的尿失禁[4]。

本组病例中，为了确保盆底肌锻炼的有效性，对试验组采取了计划性分段锻炼，从患者入院确诊至手术后整个过程都由主管护士采用一对一的方式进行讲解，及时答疑，以取得患者的重视与配合。由于床位周转快，患者入院后2 d即行手术治疗，所以术前阶段主要以正确掌握盆底肌收缩的要领为重点，这是术后有效开展功能锻炼的关键。术后根据患者的恢复状况及时进行盆底肌锻炼，通常情况下，术后2～3 d即可恢复功能锻炼。术后患者可能因恐惧、伤口疼痛、出血或体位不适等原因拒绝功能锻炼，主管护士应耐心讲解，排除患者的顾虑，鼓励患者早期锻炼。拔管前正确、持续、有效的功能锻炼是降低术后尿失禁发生率的关键。导尿管通常于术后5～7 d拔除，最长拔除导尿管时间为术后2周。导尿管拔除后，若有排尿异常情况，仍需鼓励患者加强盆底肌群的锻炼，直至排尿正常。

综上所述，通过采用一对一方式指导的计划性盆底肌锻炼，可提高锻炼的有效性，降低前列腺切除术后暂时性尿失禁的发生率和严重程度，缩短尿失禁的持续时间，提高患者的生活质量。

[1]Walsh PC. Anatomical radical retropubic prostatectomy[M]. Walsh PC,Petik AB,Vaughan ED. Campbell’s Urology.8th ed. Philadelphia:WB Saunders,2002:3107-3130.

[2]Peyromaure M,Ravery V,Boccon-Gibod L. The management of stress urinary incontinence after radical prostatectomy[J]. BJU Int,2002,90(2): 155-161.

[3]Wille S,Sobottka A,Heidenreich A,et al. Pelvic floor exercises,electrical stimulation and biofeedback after radical prostatectomy: results of a prospective randomized trial[J]. J Urol,2003,170(2 pt1): 490-493.