腹腔镜下切除早孕期卵巢交界性肿瘤并足月分娩1例报告并文献复习

许华 屠蕊沁

(复旦大学附属中山医院妇产科，上海 200032)

Taylor[1]在1929年首次报告卵巢交界性肿瘤(borderline ovarian tumor, BOT)。BOT在育龄妇女中多见，预后良好，一般采取保留生育功能的治疗措施[2]。然而，目前关于妊娠期(尤其是早孕期)合并BOT的报告尚少见，缺乏统一的治疗方案。我院对1例早孕期合并BOT的患者行腹腔镜下手术治疗，术后足月分娩，母儿预后良好，现报告如下。

1 一般资料

1.1 病例资料 患者，25岁，孕0产0，因“停经68 d，发现盆腔肿块1个月”于2013年9月2日入住我院。患者平素月经规则，末次月经为2013年6月26日；于停经1月余自测尿妊娠试验阳性；停经43 d时外院B超检查提示宫内早孕，孕囊15 mm×9 mm；此后2次超声检查均提示右侧附件区囊实性肿块，囊壁内见不规则实质性回声突起，恶性肿瘤不能除外(图1)。患者曾于3年前因异位妊娠行一侧输卵管切除术，否认恶性肿瘤家族史。

1.2 本次诊疗经过 入院妇科检查：子宫如孕9周大小，右侧附件区可及8 cm×7 cm囊块，无压痛。实验室检查示，CA125为135 U/mL，其余生化指标均正常。

因考虑卵巢恶性肿瘤可能性较大，建议行腹腔镜下探查术。术中见子宫孕10周大小，右侧卵巢囊肿直径9 cm、活动、包膜完整，右侧输卵管外观正常，左卵巢大小、形态正常，左输卵管缺如；大网膜与盆腔稀疏粘连，阑尾外观正常，肠管及腹膜表面外观正常，肝表面外观正常，子宫直肠陷凹无病灶。术中留取腹腔冲洗液，切除右侧附件并进行冰冻切片病理检查，提示BOT。经患者家属同意后行保留生育功能的手术，包括右侧附件切除、左侧卵巢活检及大网膜切除术。术后石蜡病理检查提示右卵巢交界性浆液性肿瘤、大网膜交界性浆液性肿瘤非浸润性种植，左卵巢及右侧输卵管未见特殊病变，腹腔冲洗液见少量异形细胞。

患者术后在我院产科定期产检，孕期口服黄体酮至孕3个月，孕期的其余产科检查结果正常；孕40+1周时因头盆不称行剖宫产，胎儿良好。剖宫产术中探查发现子宫颈后方浆膜及后陷凹处多个直径1～5 mm质硬结节，活检后病理提示为交界性浆液性肿瘤种植转移。患者于产后6周再次入院，在腹腔镜下完成肿瘤分期手术(全子宫切除+左附件切除+盆腔多点活检+盆腔淋巴结活检)，术前CA125为18 U/mL，术后病理检查未见肿瘤复发。

黑色箭头所示为右侧附件区的混合回声区90 mm×70 mm，内可见实质回声区

2 讨 论

BOT的发病率占卵巢上皮性肿瘤的10%～20%[3]，约1/3 BOT患者的年龄<40岁。目前，BOT的发病危险因素尚不明确。与卵巢侵袭性恶性肿瘤不同，BRCA基因突变不会增加BOT的发病风险[4]。卵巢交界性浆液性肿瘤和黏液性肿瘤是BOT最常见的两种病理类型。在卵巢交界性浆液性肿瘤患者中，75%患者为临床I期，25%～50%的患者为双侧卵巢受累[5]；而在卵巢交界性黏液性肿瘤患者中，约90%患者为临床I期，10%的患者为双侧卵巢受累[6]。

BOT通常无特殊的临床表现，多在妇科检查时发现。超声检查是诊断BOT的主要方法。在超声影像图中，肿块直径>10 cm、实质性肿块或内含实质性成分、囊壁内乳头状结构和分隔、双侧性、不规则边界、肿块内低阻力血流以及合并腹水等均提示恶性可能[7]。因此，对于有附件肿块的妊娠期患者，如超声图像提示可能为恶性肿瘤，应进行手术治疗。BOT的超声表现多样，可为单纯性囊肿或囊实性肿瘤，常见囊壁内乳头[8]。本例患者在早孕期行多次超声检查，提示右侧附件区囊实性肿块，直径达9 cm，故怀疑有恶性可能。

研究[9]表明，49%的BOT患者CA125在正常范围内，1/4的BOT患者CA125超过100 U/mL。因此，CA125对BOT的诊断和随访价值不大。另有研究[10]认为，妊娠期CA125也会轻度升高，但CA125>1000 U/mL时卵巢癌的可能性大。本例患者术前CA125为135 U/mL，属于轻度升高，术后降至正常范围，因此，我们认为，CA125对BOT患者的术后随访可能有一定的意义。

对于妊娠期合并卵巢肿瘤的治疗，目前尚无统一方案，一般认为在中孕期手术比较合理，主要理由如下：(1)功能性囊肿至中孕期可消失；(2)中孕期胎儿的器官发育已基本完善，药物对胎儿的致畸作用减轻；(3)胎盘已经形成并完全取代黄体功能，流产的发生率降低。但也有报告在早孕期进行卵巢肿瘤手术且结局良好。如Mathevet等[11]报告，早孕期和中孕期卵巢肿瘤患者手术治疗后，新生儿均正常，早产儿比例也无明显差异。Ko等[12]报告了11例早孕期行腹腔镜卵巢肿瘤手术的患者，均康复出院。Purnichescu等[13]报告的21例妊娠期腹腔镜手术患者中，8例在早孕期进行手术，该8例预后均良好。本例患者在早孕期进行腹腔镜探查术，产后行腹腔镜手术，效果良好，且未对新生儿造成不良影响。

[1]Taylor HC. Malignant and semimalignant tumors of the ovary[J]. Surg Gynecol Obstet, 1929, 48: 204-230.

[2]石一复，黄秀峰. 妊娠合并BOT的处理. 中国实用妇科与产科杂志[J]. 2007, 23(10): 744-746.

[3]Fauvet R, Brzakowski M, Morice P,et al.Borderline ovarian tumors diagnosed during pregnancy exhibit a high incidence of aggressive features: results of a French multicenter study[J]. Annals of Oncology, 2012, 23( 6): 1481-1487.

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[11]Mathevet P, Nessah K, Dargent D, et al. Laparoscopic management of adnexal masses in pregnancy: a case series[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2003, 108(2): 217-222.

[12]Ko ML, Lai TH, Chen SC. Laparoscopic management of complicated adnexal masses in the first trimester of pregnancy[J]. Fertil Steril, 2009, 92(1): 283-287.

[13]Purnichescu V, Cheret-Benoist A, Von Theobald P, et al. Laparoscopic management of pelvic mass in pregnancy[J]. J Gynecol Obstet Biol Reprod, 2006, 35(4): 388-395.