傅氏完带汤临床应用

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(1.南京中医药大学第一临床学院，南京 210046；2.常州市中医院 妇科，江苏 常州 210003；3.石市镇卫生院，江西 宜春 336307)



傅氏完带汤临床应用

王晓丹1，常惠2*，戴建锋3

(1.南京中医药大学第一临床学院，南京 210046；2.常州市中医院 妇科，江苏 常州 210003；3.石市镇卫生院，江西 宜春 336307)

完带汤为清代名家傅山所创，以补脾为主，佐以疏肝化湿，方中人参大补元气，山药补脾肾，白术健脾益气，以复脾之统摄功能；陈皮理气，苍术温阳升散，燥湿和胃；车前子利水通淋，苍术、陈皮化湿运脾，使邪有出路，利湿而不伤正；荆芥升阳除湿，白芍疏肝缓急，甘草调和诸药。全方寓补于散之中，寄消于升之内，共奏补中健脾，化湿利水之效。主要用于治疗脾虚肝郁，湿浊下注之带下病。因配伍用药严谨，效果显著，后世辨证论治将其广泛应用于妇科、内科、外科、男科属脾虚肝郁者。

傅山；完带汤；补中健脾；化湿利水；带下病

1 病机及方解

完带汤乃傅氏专为治疗白带所设，其认为：“白带乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾土受伤，湿土之气下陷……，治法宜大补脾胃之气，而少佐疏肝之品，使风木不闭塞于地中，则地气自升腾于天上，脾气健而湿气消，自无白带之患矣”。指出带下病主要因脾虚肝郁，湿浊下注而致，治则以补脾为主，佐以疏肝化湿，正是傅氏创制完带汤的理法依据。

方中山药能补脾肾，白术可健脾益气，一温一平，再加人参大补元气，3药共为君药，健脾益肾和胃，以复脾之统摄功能，胃之化源、肾之开合功能，从而脾胃健运，肾气充盛。陈皮有理气作用；苍术温阳升散，燥湿和胃；车前子利水通淋，故选用苍术、陈皮化湿运脾，车前子利湿、开合，使邪有出路，3药共为臣药，君臣相配，则利湿而不伤正。荆芥升阳除湿，肝为刚脏，不宜升散太过，故加柴胡升阳并疏肝，符合李东垣“风药升阳”之意，以升阳除湿；白芍能够疏肝缓急，伍以白芍扶脾疏肝，调和肝脾，甘草则能调和诸药。全方肝脾胃三经同治，寓补于散之中，寄消于升之内，益脾土，开肝木，补肾气，共奏补中健脾，化湿利水之效。

2 临床应用

2.1 带下病 带下病分广义和狭义两种，广义的带下病指带脉以下的所有疾病，而狭义则指与女性相关的疾病，即常说的带下病。相当于西医妇科疾病中的阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、肿瘤等疾病。《傅青主女科》[1]阐述了带下的病因病机:“白带乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，青带乃肝经之湿热；黄带乃任脉之湿热；黑带乃火热之极；赤带亦湿病，火热之故也”。临床上带下病证型虽多，但以脾虚型为多见，《女科经纶·带下门》中记载：“白带多是脾虚……脾伤则湿土之气下陷，是脾精不守，不能输为荣血而下白滑之物”。因此完带汤在带下病的治疗中应用较多。如袁铁珍[2]以完带汤为主，随症加减治疗脾虚带下病患者116例。临床上若见带下夹有血丝者,则加茜草、黑芥穗等；带下色黄，确有脾虚症状，可加黄柏等以防湿从热化，结果总有效率高达99.0%。杨光华[3]用完带汤加味治疗慢性盆腔炎患者48例，结果:痊愈18例，好转27例,总有效率为93.8%。其认为慢性盆腔炎的西医治疗主要为抗菌药物，但易致耐药性，另一方面易致脾胃损失，导致机体免疫力低下。而中医治疗通过辨证属脾虚中阳不振者，采用完带汤健脾益气、升阳除湿，效果显著。赵彦[4]以完带汤加减治疗非炎性带下病患者60例，结果:治愈38例，显效18例，无效4例，总有效率为93.0%。

2.2 妇科其他疾病 不孕症为妇科中疑难杂症，严重影响女性身心健康，临床中以排卵功能障碍和输卵管因素为多，通过输卵管通液、促排卵，加上中药清热解暑、健脾利湿、化瘀止痛，效果优于单纯西医治疗。如马曙铮[5]采用完带汤加减治疗不孕症患者36例，配合输卵管通液、促排卵治疗，经过1年的观察，结果受孕16例，占47.1%，其中盆腔炎者14例，排卵功能障碍者2例;好转10例，占29.4%，其中盆腔炎者9例，排卵功能障碍者1例;无效8例，占23.5%，其中通液阻力仍大7例，无排卵1例。罗明芬[6]采用完带汤加味治疗经期延长48例,服药1～2个疗程内有34例患者血止、月经正常，2～4个疗程有12例患者月经正常，4个疗程病情仍发者有2例，总有效率达95.8%。认为完带汤主要用于治疗脾虚型带下，脾虚则水湿内停下注，而脾肾两虚，血不固摄乃经期延长的主要原因，可见经血延长与脾虚带下两者病机相似，因此完带汤可用以止血。汪萍[7]则以完带汤治疗经行头痛20例，并随症加减，月经前3 d开始服用，至月经结束，结果治愈18例，显效2例。此外还有应用于功能失调性子宫出血、乳泣、产后尿潴留、闭经、经行浮肿等疾病的治疗。

2.3 内科、杂病 现代医家辨证论治将完带汤用于慢性腹泻、慢性结肠炎、肠易激综合征等,如吴积海[8]以完带汤治疗慢性腹泻48例，辨证为脾虚湿盛型腹泻，排除细菌性痢疾及明确感染性肠炎、肠道肿瘤者，结果治愈29例，好转17例,无效2例，总有效率95.8%。陈维初[9]采用完带汤治疗慢性结肠炎49例，结果痊愈10例，显效21例，好转14例,无效4例，总有效率91.8%。曾德祥[10]以完带汤加减治疗肠易激综合征52例，辨证为肝郁脾虚、寒热错杂者，经治疗，治疗组治愈11例，显效20例，有效16例,无效5例，总有效率达90.4%。肠易激综合征为慢性肠功能紊乱性疾病，肝气郁滞，疏泄不利，脾胃运化无权，升降失调，完带汤虽为治带名方，但能补中健脾、疏肝解郁，与该病病机相似，因此可取得较好疗效。王学福[11]用完带汤加减治疗慢性前列腺炎113例,随症加入海金沙、木通、伸筋草等，结果痊愈79例，好转25例，无效9例，总有效率92.04%。认为带下病与慢性前列腺炎的病机相似，均离不开“湿”，故可用完带汤健脾化湿利小便，则病可自愈。另有梁将宏[12]以完带汤治疗小儿睾丸鞘膜积液32例，经治疗痊愈26例,有效6例。亦有医家[13-16]将完带汤用于头痛、慢性胃炎、眩晕、水肿、小便不禁、慢性肝炎、阴囊出汗、过敏性鼻炎、嗜睡等证。

3 结语

《傅青主女科》是清初傅山所著，傅氏长于治疗妇科各种疾病，临床经验丰富，所创方剂疗效显著，独具匠心。带下病分白带、赤带、黄带、青带、黑带等，其所创的完带汤并非针对所有带下所设，而是专门用于白带的治疗。此方组方用药新颖，临床疗效显著，足以体现傅氏处方用药之匠心独具，显示他深厚的学术功底。综上所述，诸多不同疾病之所以能够采用完带汤加减治疗，且均能取得显著疗效，其中最重要的一点就是在使用完带汤的过程中，能够辨证准确，紧扣傅氏处方的初衷，即肝郁、脾虚、湿聚，体现了异病同治的科学性。完带汤之组方严谨，效果显著，值得在今后工作中认真领会和学习傅氏组方遣药的真谛，继承发扬傅氏精神，更好的为临床工作服务。

[1]傅山.傅青主女科[M].北京:学苑出版社,2001:201.

[2]袁铁珍.完带汤加减治疗脾虚带下症116例[J].中医研究,1999,12(4):40.

[3]杨光华.完带汤加味治疗慢性盆腔炎48例[J].四川中医,2001,19(5):54.

[4]赵彦.完带汤加减治疗非炎性带下病60例[J].河北中医,2006,28(8):599.

[5]马曙铮.完带汤加减治疗不孕症36例体会[J].中国计划生育学杂志,2007(4):246-248.

[6]罗明芬.完带汤治疗经期延长48例[J].中外健康文摘,2012(1):42.

[7]汪萍.完带汤治疗经行头痛20例[J].开封医专学报,1999,18(4):55-56.

[8]吴积海.完带汤治疗慢性腹泻48例[J].河南中医杂志,2008,28(7):34.

[9]陈维初.完带汤治疗慢性结肠炎49例[J].湖北中医杂志,1995(2):18.

[10]曾德祥.完带汤加减治疗肠易激综合征52例临床观察[J].湖南中医杂志,2011(3):29-30.

[11]王学福.完带汤加味治疗慢性前列腺炎113例[J].国医论坛,1999,14(1):30-31.

[12]梁将宏.完带汤加味治疗小儿睾丸鞘膜积液32例[J].新中医杂志,2001,33(10):54.

[13]刘巍.从《傅青主女科》看治湿法的灵活应用[J].吉林中医药,2009,29(12):940.

[14]谭忠乐,雷磊.《傅青主女科》从脾肝肾论治带下病探讨[J].长春中医药大学学报,2010,26(5):797.

[15]张慧,王金先,陈立怀.《傅青主女科》以色论带[J].长春中医药大学学报,2011,27(4):691-692.

[16]王培章.《傅青主女科》学术思想与临床应用探讨[J].山西中医,2013(1):48-49.

ClinicalapplicationofFu’sWandaiDecoction

WANG Xiaodan1，CHANG Hui2*，DAI Jianfeng3

(1.The first Clinical College of University of Chinese Medicine of Nanjing,Nanjing 210046,China;2.Hospital of Department of Gynaecology of Changzhou,Changzhou 210093,Jiangshu Province,China;3.Hospital of Stone Town,Yichun 336307,Jiangxi Province,China)

WandaiDecoctionis from the qing dynasty famous FU Shan,give priority to with tonifying spleen,with liver wet,party of ginseng tonic,yam tonifying spleen kidney,the spleen and replenishing qi limit,and at a compound of both functions of spleen;Dried tangerine or orange peel and qi,rhizoma atractylodis WenYangSheng powder,dry wet and stomach;Plantain seed,water spray,rhizoma atractylodis,dried tangerine or orange peel wet spleen,the evil way,lishi and does not hurt is;Herba schizonepetae sun Microsystems dehumidification,radix paeoniae alba liver priorities,licorice to reconcile the medicine,send away whole party fill in scattered within a liter,altogether plays of the spleen,wet the water effect.Mainly used in the treatment of liver depression pixu (spleen deficient),wet muddy leukorrhagia bets.Because of compatibility of medicine is rigorous,the effect significantly,later generations would be treatment based on syndrome differentiation are widely used in gynecological,internal medicine,surgery,male liver depression pixu (spleen deficient) in,now.

FU Shan;WandaiDecoction;strengthening middle energizer to invigorate spleen;dissipating hygrosis for diuresis;gynecological disease

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.019

王晓丹(1987-)，女，硕士研究生。研究方向：中医妇科。

] 常 惠，主任中医师，电子信箱：czch60@163.com。

R271.13

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2095-6258(2014)01-0047-03

2013-08-21)

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