临床护理路径在手术室整体护理中的应用

倪艳乐，金桂芳，陈旭权

(1.乐清市第二人民医院 手术室，浙江 乐清 325608；2.乐清市第二人民医院 护理部；3.乐清市第二人民医院 外科)

·专科护理·

临床护理路径在手术室整体护理中的应用

倪艳乐1，金桂芳2，陈旭权3

(1.乐清市第二人民医院 手术室，浙江 乐清 325608；2.乐清市第二人民医院 护理部；3.乐清市第二人民医院 外科)

目的探讨临床护理路径(clinical nursing pathway，CNP)在手术室整体护理中的应用效果。方法采用便利抽样法选取2012年7-12月在乐清市第二人民医院住院并接受手术治疗的120例患者为研究对象，按入院先后分为观察组和对照组各60例，对照组接受常规护理，观察组给予CNP护理模式，比较两组患者术前及术后的焦虑和抑郁评分、术后并发症发生情况、疾病相关知识掌握程度以及护理满意度等。结果观察组患者的焦虑及抑郁评分、术后并发症发生情况、护理满意度以及对疾病相关知识掌握程度等方面均优于对照组(均P<0.05)。结论应用CNP模式可提高手术室整体护理质量，值得在临床推广应用。

临床护理路径；手术室；护理质量；整体护理

[Nurs J Chin PLA,2014，31(11)：42-44]

临床护理路径(clinical nursing pathway，CNP) 这一概念，最初由美国波士顿新英格兰医学中心提出并率先采用，其主张护理工作应该针对特定疾病或手术有顺序、有时间、有预见性地进行医疗服务，提倡患者自觉主动配合护理，使患者获得最佳医疗护理服务的同时达到加快患者康复、节约医疗资源的目的[1]。目前这一理念已逐渐被广大医护人员所接受，外科各个领域均有报道[2-3]。然而由于我国手术室护理存在人员紧张、任务重、整体护理流于形式等问题，整体护理这一全新工作模式的应用受到了一定的限制[4]。为解决此问题，近年来，我院尝试将CNP的理念引入到手术室整体护理中，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样法选择2012年7-12月,我院收治的择期手术患者(年龄≥18岁)120例，其中男68例、女52例；年龄18～72岁，平均(39.8±6.5)岁；手术种类：妇科手术28例，骨科手术32例，普通外科手术10例，肿瘤外科手术35例，泌尿外科手术15例；文化程度：小学20例，初中50例，高中30例，大专及以上20例。入选标准：手术指征明确的择期手术住院治疗的成年患者；神志清楚，无精神疾病；自愿配合完成整体护理，并签署知情同意书。排除标准：患者合并严重心肺疾病；妊娠或哺乳期妇女；意识不清、精神障碍等不合作者；对CNP方案中任一项措施有禁忌者；中途退出治疗或临床资料收集不完整者。按入院先后将患者分为观察组和对照组各60例。两组患者的年龄、性别、疾病种类、手术类型及麻醉方式等一般资料经比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 方法 两组患者均以整体护理为基础，对照组护理人员遵循医嘱给予围术期常规护理。观察组采用CNP模式：患者入院后即根据不同的临床表现制定CNP表，并及时调整护理内容及重点。术前1 d由手术室护士发给患者1份健康教育CNP表，并详细介绍，并根据制定的护理路径对患者实施健康教育，指导患者掌握疾病相关知识和相关技能，并做好执行记录，直至术后第3天。CNP表的制定：手术医生、麻醉医生和护理人员组成研究小组，医患沟通后，根据患者具体情况，结合围术期诊疗及护理特点，共同制定CNP表。CNP采用表格形式，页眉书写床号、姓名、性别、年龄、住院号，横轴为时间顺序，纵轴为术前指导、手术护理、术后饮食及活动指导、患者确认、复核签名等内容。每项操作执行后用蓝笔打“√”标记，未执行的操作用红笔打“×”标记。未执行的操作应与下班次的护理人员进行交接，分析其原因，做相应处理。护理组长监督、指导CNP表内措施实施情况。

1.3 观察指标 (1) 记录两组患者的基本情况，术后并发症的发生情况。(2)评估心理情绪： 术前1 d和术后3 d分别采用Zung氏焦虑自评量表(self—rating anxiety scale，SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale, SDS)评定两组患者的焦虑、抑郁情绪。自评量表均包括20个项目，主要评定项目所定义的症状出现的频度，每项计1～4分，“1”没有或很少时间，“2”小部分时间，“3”相当多的时间，“4”绝大部分或全部时间。把SAS的20个条目的得分相加得总分，标准分(Y=总分× 1.25后取整)得分<50分为正常，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分以上为重度焦虑。将SDS的各条目累加分除以80即为抑郁程度，<0.5为正常，0.5～0.59为轻微至轻度抑郁，0.6～0.69为中至重度；≥0.7为重度抑郁。(3)疾病相关知识掌握程度：采用自制问卷进行调查，满分100分，掌握91～100分，基本掌握81～90分，未掌握≤80分。计算掌握和基本掌握的人数占患者人数的百分比。(4)护理满意度：采用自制问卷进行调查，满分100分，满意≥90分；较满意81～89分，不满意≤80分。计算满意和较满意的人数占患者人数的百分比。

2 结果

2.1 两组患者SAS和SDS评分的比较 两组患者术前的SAS和SDS评分经比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；术后两组患者的SAS和SDS评分均有所改善，观察组评分明显优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者SAS和SDS评分的比较分)

2.2 两组患者术后并发症的发生率、疾病知识掌握程度及护理满意度的比较 观察组患者满意度和对疾病知识掌握程度均高于对照组，而术后并发症的发生率明显降低于对照组(均P<0.05)，见表2。

3 讨论

3.1 CNP的定义及形式 CNP最初由美国医疗机构提出，作为一种新的医疗服务模式很好地适应了当时医院内部外部环境的改变，取得了可喜的效果。CNP由医生、护士以及管理者根据疾病或手术情况共同制定，是有计划、有目的、有预见性的护理工作流程[1,3]，其利用图表形式，各类人员所做事情一目了然，有顺序、有标准，有利于向患者提供主动、连续的护理和照顾，达到最好的护理效果。CNP应用于手术室整体护理，对促进手术室护理的顺利进行有着积极的现实意义。我国手术室护理工作涉及病种多、手术量大，手术流程各异、护理任务重、范围广、技术难度大，相关人员繁杂，风险高，而护理工作的质量直接影响手术效果、患者的术后康复及预后。手术室护士主要限于在手术室内配合手术医生完成手术，这种忽视了患者心理社会因素的传统护理观念根深蒂固，一时难以扭转。随着现代医学模式的转变，手术室护理工作的目标也发生了转变，不但强调手术配合熟练、避免差错，而且强调医患沟通、心理疏导、提高患者满意度。因此，在开展整体护理的基础上引进CNP并将其和整体护理结合起来整合实施尤为重要[5]。

表2 两组患者术后并发症、疾病知识掌握程度及护理满意度比较[n(%)]

3.2 CNP的应用价值 CNP应用于临床工作各个领域，均取得了较好的效果。美国大约60%的医院应用了CNP[6]。李海红等[7]将CNP运用于系统性红斑狼疮患者的住院宣教，不但缩短了住院时间和花费，而且提高了患者对疾病知识掌握程度及对护理工作的满意度；在普通外科、骨科亦可见到CNP的应用报道[8-9]；王梦醒等[10]将CNP用于产科门诊亦取得满意效果。我们将CNP应用于手术室整体护理，发现观察组患者术后SAS和SDS评分均明显优于对照组(P<0.05)，且明显降低了术后并发症发生率(P<0.05)，同时观察组对护理工作的满意度和对疾病知识掌握程度均明显高于对照组(P<0.05)。刘兴筑[11]将护理路径表应用于手术室整体护理，也得到了与我们类似的结论。手术打击会导致手术患者产生强烈的生理、心理应激反应，影响多器官系统功能。存在术前焦虑的患者，在手术过程中不但会肌肉紧张、麻醉效果不佳，而且术后疼痛明显，恢复缓慢。此外，有的患者尽管手术非常成功，但术后一直感觉不佳，这也是术前焦虑持续存在的缘故[12]。CNP的采用，使患者对手术室的环境、手术操作流程以及麻醉的实施都有了正确的认识，很好地消除了对手术的各种疑虑，利于调整机体处于平稳的心理状态，确保手术顺利进行。与患者缺乏交流是导致医患纠纷的主要因素之一，加强交流往往可以避免不必要的医患矛盾，减少由此而引发的医疗差错[13]。可见，路径化的护理活动使医、护、患三者间配合更合理、更安全、更有序，有利于提高围术期护理效果；同时加强了医、护、患三者间心理的交流沟通，在向患者普及疾病知识的同时提高了患者对医疗服务的满意度。

手术室作为医护人员共同为患者进行手术治疗的重要场所，CNP结合整体护理的实施直接影响手术的治疗效果及护理质量。CNP提倡护理人员在诊疗活动中发挥其积极性、主动性和自主性，改善医护患关系，提高工作效率、护理质量以及手术室护士的整体素质，有利于确保护理的连续性、完整性和系统性。

[1] 吴静.试论整体护理在手术室的应用[C].中华护理学会第16届全国手术室护理学术交流会议论文集,2012:1333-1335.

[2] 文立华.手术室开展整体护理缓解患者焦虑程度的探讨[J].中国现代医生,2010,48(10):53-54,71.

[3] Dennis C,Gore M D,Jennifer M,et al. Crew resource management improved perception of patient safety in the operating room[J].Am J Med Qual,2010,25(1):60-63.

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[9] 周绿林,张妍.基于临床路径的手术质量管理的方式和内容[J].中国卫生事业管理,2013,30(2):92-93.

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(本文编辑：沈园园)

ApplicationofClinicalNursingPathwayonHolisticNursinginOperatingRoom

Ni Yanle1，Jin Guifang2,Chen Xuquan3

Corresponding(1.Operation Room，the Second People’s Hospital of Yueqing，Yueqing 325608，Zhejiang Province，China;2.Department of Nursing，Operation Room，the Second People’s Hospital of Yueqing;3.Department of Surgery，Operation Room，the Second People’s Hospital of Yueqing)

ObjectiveTo study the application effect of clinical nursing pathway on holistic nursing quality in the operating room．MethodsTotally 120 cases of patients underwent operation in our hospital from July 2012 to December 2012 were randomly divided into the control group and the experimental group(each was 60 cases)．The control group were

routine care，and the experimental group was given clinical nursing pathway．The anxiety and depression score，the patients’ satisfaction and the knowledge grasping degree of the two groups were compared．ResultsThe anxiety and depression score，post-operative complications，the patients’ satisfaction and the knowledge grasping degree of the experimental group were better than those of the control group(P<0.05).ConclusionClinical nursing pathway can effectively improve the holistic nursing quality in operating room，and it’s worthwhile spreading in clinical practice.

clinical nursing pathway；operating room;holistic nursing care

2013-07-20

2014-02-26

乐清市科学技术局基金(2012Y018)

倪艳乐，本科，主管护师，主要从事手术室护理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.11.012

R197.323；R472.3

A

1008-9993(2014)11-0042-03