早产儿氧疗的临床效果观察

武康

溆浦县人民医院儿科 湖南 怀化 419300

早产儿氧疗的临床效果观察

武康

溆浦县人民医院儿科 湖南 怀化 419300

目的：探索对早产儿进行规范化氧疗后的临床效果观察。方法选择我院2011年1月-2013年12月我院出生的符合氧疗指证的早产患儿186例，对其进行规范化吸氧治疗，并监测其血氧饱和度，观察达到目标血氧饱和度范围和为达到血氧饱和度范围患儿的临床疗效。结果77.4%患儿血氧饱和度控制在目标范围之内，血氧饱和度控制在目标范围之内的患儿其疗效优于为控制者，差异具有统计学意义(P<0.05)，同时期并发症发生率也低于未控制者，差异有统计学意义(P<0.05)。结论进行规范化的氧疗，控制目标血氧饱和度范围，可过得较好的疗效，并降低并发症的发生率。

早产儿；氧疗；临床效果

由于呼吸中枢不完善及肺部发育不成熟，早产儿容易受到各类呼吸性疾病的侵袭，导致呼吸窘迫及缺氧，因此对于此类患儿临床上常采用氧疗的方法为其提供足够浓度的氧，改善其血氧分压和血氧饱和度。但是如氧疗方法不当导致过高氧浓度或过地氧浓度易造成各种病发症，如视网膜疾病、组织细胞损伤、肺损伤及神经系统的损伤等[1]。本研究通过对患儿进行规范化的氧疗，观察期临床疗效及并发症，现将结果会报如下。

资料与方法

一般资料：研究对对象来自我院2011年1月-2013年12月新生儿科住院的早产儿186例，其中男98例，女88例；胎龄28～34周，平均(31.5±1.6)周；出生体重范围在1236～2426g，平均体重(1983±198)g。

病例纳入和排除标准：病例纳入标准：出生体重<2500g，胎龄低于37周，并表现为低氧血症，出现呼吸急促、发绀，正常呼吸情况下动脉血氧分压(PaO2)<50mmHg，或经皮氧饱和度(TcSO2)<85%。

排除标准：①需持续正压给氧或机械通气的重度呼吸窘迫患儿；②需高压氧治疗新生儿缺血缺氧性脑病患儿；③需机械通气的频繁呼吸暂停患儿。

方法：根据我国2007年卫生部门出台的《早产儿治疗用氧和视网膜病变防止指南》制定最佳的治疗方案[2]。给氧方案：根据早产儿病情的严重程度，选择最佳的给氧方法，可选择头罩内给氧、鼻导管给氧、暖箱内给氧等方案。同时实时监测脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼吸、脉搏，并调节氧流量，控制给氧浓度，PaO2控制在50～70mmHg，参照目标血氧饱和度在合适的范围，调节氧浓度，并抽血检测动脉血氧饱和度(SaO2)和PaO2。患儿采用暖箱复温、抗感染、纠酸治疗等其他对症支持疗法，见表1。

表1 早产儿目标SpO2范围

观察指标和评价标准：统计符合调节目标血氧饱和度的例数，早产儿达到PaO2控制在50～70mmHg为目标，早产儿PaO2>90mmHg或PaO2<40mmHg为调节失败。合适的新生儿SpO2范围，并观察符合与未符合组的氧疗时间、住院时间、SaO2。并在出生后4～6筛查早产儿视网膜病(retinopathy of prematurity，ROP)的发生率。

结果

达到目标血氧饱和度范围的成功率：早产儿PaO2>90mmHg有16例，PaO2<40mmHg有26例，调节成功率77.4%。

血氧饱和度调节成功与未调节成功的疗效和并发症比较：根据目标血氧饱和度范围，调节血氧分压在目标范围之内的患儿其氧疗时间与住院时间较为控制成功的患儿较短，且差异具有统计学意义(P<0.05)。调节成功组SaO2浓度控制在目标范围之内，相对于未成功组，差异具有统计学意义(P<0.05)。血氧饱和度在目标范围之外者，其ROP的发生率高达73.1%，调节成功组其发生率为36.4%，差异具有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 目标血氧饱和度调节成功与未调节成功的疗效和并发症比较

讨论

一般早产儿胎龄小、体重低，肺表面活性物质含量小，从而容易导致发生新生儿呼吸窘迫综合症，导致缺氧，这是早产儿进行氧疗作为纠正低氧血症的重要措施而被广泛应用，因此近年来我国早产低体重新生儿存活率，大大提高。但是随之也出现了大量ROP等氧疗的并发症病例。研究显示吸氧浓度和血氧饱和度与ROP的发病率密切相关[3]。因此氧疗时，尤其对于发育不成熟的早产低体重患儿，必须掌握其氧疗指证和密切监测血氧饱和度。

目前临床上氧疗指标一般以PaO2<50mmHg作为标准。但是在氧疗时需要严格控制给氧浓度，以能保持新生患儿的PaO2在50～80mmHg准，其中早产儿控制在50～70mmHg。如果高于90～100mmHg，为血氧过高，易引起氧损伤或中毒，有导致早产儿视网膜病变(ROP)的危险[4]。由于早产儿视网膜血管尚未发育成熟，对氧及为敏感，当暴露在高浓度的氧环境时可使视网膜血管收缩，导致视网膜缺氧，诱导血管内皮生长因子生长，从而产生新的血管，是视网膜形成牵拉性脱离[5]。

在氧疗的过程中需要密切监测血氧饱和度，通过动脉血气分析可以非常准确地反映新生儿血氧情况，但是其操作具有创伤性，且只能间歇检测某一时间点的水平。目前广泛使用的脉搏血氧饱和度监护是一种连续而无创的血氧饱和度监测方法，结果非常接近SaO2，可弥补主观评价肤色和血气分析检查的不足，可达到随时、即时、连续监测。美国心脏协会指出，根据SpO2调节使用氧浓度能够更好地使新生儿达到正常的血氧状态。因此，用脉搏饱和度监测仪连续监测可作为动态观察新生儿氧合的主要方法。

目前早产儿最佳的血氧饱和度尚不明确，但是基本形成较同意的意见，早产儿SaO2范围应控制在85%～93%，不能超过95%，以降低早产儿视网膜病变(ROP)等其他并发症的发生率。本研究参照血氧饱和度范围，调节给氧样浓度，并且大多调节结果都在调节目标范围内，调节成功率达到77.4%。并观察比较调节成功组与未成功组的疗效和并发症，发现通过规范化的氧疗，控制血氧饱和度在目标范围内，可获得较好的疗效，及降低并发症的发生率。

总之，早产儿应用氧疗可以提高存货率，但是在应用过程中需要规范化，控制血氧饱和度在目标范围内，减少并发症的发生。

[1]吕云.129例氧疗早产儿护理体会[J].山东医药,2008,48(29):47.

[2]早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南专家组.早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南[J].中华儿科杂志,2007,45(9):672-673.

[3]莒瑞红,柯晓云.吸氧浓度和血氧饱和度与早产儿视网膜病变的相互关系[J].中华眼底病杂志,2012,28(1):100-103.

[4]邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕.实用新生儿学[M].人民卫生出版社,2011:417.

[5]Tin W,Milligan D,Pennefather P,et al.Pulse oximetry, severeretinopathy,and outcome at one year in babies of less than 28 weeksgestation[J].Archives of Disease in Childhood-Fetal and Neonatal Edition,2001,84(2):106-110.

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1009-6019(2014)08-0056-02