平顶山市2008～2012年异地报告急性弛缓性麻痹病例监测与就诊分析

崔振铎

平顶山市2008～2012年异地报告急性弛缓性麻痹病例监测与就诊分析

崔振铎

脊髓灰质炎；异地；急性弛缓性麻痹；分析近年来, 随着运输业的逐步发达, 河南省乃至全国交通更加便捷, 城镇居民医疗保险、农村新型合作医疗制度也逐年完善。导致部分平顶山市户口籍的AFP病例, 因各种原因外出至省内外的各级、各类医疗机构就诊, 被外地医疗机构按异地AFP病例报告至所在地疾病预防控制部门。而异地AFP病例, 由于可能存在的多次转诊、长途跋涉等因素,直接影响到了全市AFP病例监测系统的敏感性和监测质量。

自2008年起, 根据《全国AFP病例监测方案》及河南省疾病预防控制中心有关要求［1］, 平顶山市对异地报告的AFP病例进行流行病学和归属地就诊情况调查。五年来, 逐步掌握了异地报告AFP病例的流行特点, 找出了AFP病例监测系统存在的问题, 为维持平顶山市无脊髓灰质炎(脊灰)状态提供保障。

1 资料与方法

1.1 一般资料 中国免疫规划监测信息管理系统、疾病预防控制信息系统异地报告的AFP病例个案调查表、随访表;异地报告AFP病例就诊情况调查表;实验室数据为河南省疾病预防控制中心(CDC)实验室标本检测结果。

1.2 方法

1.2.1 资料分析 利用Excel和中国免疫规划监测信息管理、疾病预防控制信息系统软件对数据整理统计分析。

1.2.2 调查方法 按照《河南省异地AFP病例在归属地就诊情况调查方案》对异地报告的AFP病例就诊情况开展调查。

1.3 平顶山市异地报告AFP病例定义 外省、市医疗机构报告、且麻痹前在外居住＜35 d的平顶山户籍AFP病例。

2 结果

2.1 异地报告AFP病例发病情况 2008年～2012年, 通过AFP病例监测系统现住址为平顶山户籍统计, 平顶山市共发生AFP病例144例, 其中本地报告77例, 占53.47%;异地报告67例, 占46.53%。

2.2 流行病学特征

2.2. 1 地区分布 67例异地报告的AFP病例分布在全市10个县(市、区), 最多为汝州市22例, 占32.84%;最少石龙区2例, 占2.99%。鲁山县、郏县、宝丰县、汝州市病例合计50例, 占74.63%。

2.2. 2 时间分布 5年累计每月均有异地报告的AFP病例。其中以夏秋季报告较多, 7月～10月份共报告38例, 占异地报告病例总数的56.72%, 其余月份发病构成基本相当。

2.2. 3 人群分布 67例异地报告AFP病例中, 最大年龄14岁, 最小的7月龄。0～4岁发病41例, 占61.19%;5～9岁18例,占26.87%;10岁以上8例, 占11.94%。其中男性37例, 女性30例, 男女性别比例为1.23∶1。

2.2. 4 免疫史分布 所有异地报告病例中, 口服脊灰减毒活疫苗(oral poliomyelitis attenuated live vaccine, OPV)≥3剂次的61例, 占91.04%; ＜3剂次的4例(未免疫的1例), 占5.97%;免疫史不详的2例, 占2.99%。

2.3 AFP病例异地报告来源 平顶山市2008年～2012年异地报告的67例AFP病例, 河南省外(北京市首都医科大学附属儿童医院)报告1例。河南省内其他地市报告66例, 其中省会郑州市报告63例, 占94.03%(郑州市儿童医院22例、河南省人民医院15例、郑州大学第一附属医院16例、郑州大学第一附属医院5例、其他医院3例);洛阳市报告2例,漯河市报告1例。

2.4 病例就诊及报告情况 67例异地报告的AFP病例中,麻痹后在平顶山市辖区医疗机构就诊的有55例, 占82.09%,见表3;其余12例麻痹后, 家长不信任当地诊疗水平直接到外地市医疗机构就诊, 占17.91%。本地就诊55例病例中,首次诊断为脑动脉炎22例, 疑似脑病14例, 缺钾、钙8例,待查6例, 不详5例, 接诊医生均以非AFP病例为由未进行报告, 漏报率100%。

表1 平顶山市2008～2012年异地报告AFP病例情况

表2 异地报告AFP病例地区分布(例)

表3 异地报告AFP病例本地就诊情况(例)

2.5 标本采集及检测结果 异地报告的67例AFP病例中, 44例采集了合格粪便标本, 占65.67%;剩余23例未采集合格粪便标本, 占平顶山市2008年～2012年不合格粪便标本AFP病例总数的95.83%, 其中20例超时采便, 2例未采便, 1例为死亡病例。采集到标本的64例病例中, 分离到非脊灰肠道病毒(non-polio enterovirus, NPEV)6例, 分离率9.38%;分离到脊灰病毒(poliovirus, PV)2例, Ⅰ型与Ⅰ+Ⅲ型各1珠,经国家脊灰实验室进行型内鉴定, 均为疫苗相关珠病毒。

3 讨论

平顶山市已连续19年无脊灰野病毒(wild poliovirus, WPV)病例报告, 2000年包括我国在内的西太区实现区域无脊灰目标, 消灭脊灰工作成效显著。近年来全球消灭脊灰形势严峻, 与我国接壤的印度、巴基斯坦、阿富汗本土脊灰流行趋势上升, 2010年塔吉克斯坦脊髓灰质炎疫情暴发, 说明脊灰野病毒输入无脊灰地区的高危性仍然存在［2］。2011年8月在我国新疆地区, 发生了国内实现无脊灰目标后首次输入性脊灰野病毒疫情传播。对AFP病例的监测正是及早发现这次疫情的关键所在。由此可见AFP病例监测对维持无脊灰状态的重要性, 而异地报告的AFP病例监测质量, 将直接影响整个AFP病例监测系统敏感性等关键指标。

分析发现, 平顶山市2008年～2012年异地报告AFP病例占总病例数的近50%, 全市90%以上的不合格粪便标本病例在其中。AFP病例监测系统仍存在问题：①所有异地报告病例中, 有74.6%的病例分布在平顶山辖区偏西北方向三县一市, 这些地区与河南省会郑州市及下辖洛阳市相邻, 农村、偏远山区人口较多, 来往交通十分便利, 显示县乡两级AFP病例监测环节薄弱, 导致部分病例就诊后未及时报告, 或直接去外地市就诊;②82.1%的病例麻痹后在平顶山市辖区医疗机构首次就诊, 其中就诊两次以上的36例, 占65.5%, 在县、地两级医疗机构就诊过的病例分别占50.9%、38.2%, 就诊科室中在儿科就诊的病例占78.2%。表明对辖区医务人员培训不到位, AFP病例识别诊断能力不足, 病例报告意识淡漠, 致使越来越多的AFP病例因诊断不清而漏报;③67例病例中, 7～10月份病例占56.7%, 比其他月份发病明显增多,显示夏秋季为发病高峰, 有文献报道AFP病例中病毒感染有明显的季节性［3,4］。而且61.2%的病例集中在4岁以下儿童,提示要加强夏秋季节对婴幼儿肠道病毒感染的预防措施。④有近10%的异地报告病例OPV免疫史＜3剂次或不详, 表明常规免疫和每年的强化免疫工作仍有纰漏, 部分儿童存在免疫空白［5］。

综上所述, 为及时有效地发现输入的WPV病例或发生的疫苗衍生脊灰病毒(vaccine-derived poliovirus, VDPV)病例,维持平顶山市无脊灰状态。今后要加强对各级、各类疾病控制、医疗机构的培训与督导, 增强业务人员责任心。提高儿科等相关科室临床医师AFP病例鉴别诊断能力、首诊及时报告意识, 使全市AFP病例监测系统工作质量保持在较高水平。同时, 要持续做好国家免疫规划相关疫苗的常规免疫和强化免疫工作, 提高OPV接种率, 建立有效的人群免疫屏障。

［1］ 卫生部.全国急性弛缓性麻痹( AFP) 病例监测方案.2006.

［2］ 田炳均, 童文彬.2010年塔吉克斯坦暴发脊髓灰质炎:病例输入的危险性和对欧洲区脊髓灰质炎监测的影响.中华流行病学杂志, 2010, 31(6):646.

［3］ 蒋玉艳, 班华国, 马宇燕, 等.广西急性弛缓性麻痹病例中非脊髓灰质炎肠道病毒感染分析.应用预防医学, 2010, 16(5):276-277.

［4］ 丁帅, 杨跃进, 任丽君, 等.开封市 2005～2011 年急性弛缓性麻痹病例监测结果分析.现代预防医学, 2013, 40(14):2735-2736.

［5］ 林琳, 田鑫, 常新, 等.吉林省2001～2011年急性弛缓性麻痹病例监测系统运行情况评价.中国疫苗与免疫, 2012, 18(4):337-339.

467000 平顶山市疾病预防控制中心