新生儿肘正中静脉穿刺采血新方法的临床探讨

孟桂萍 孟桂莲 汪海云 于莉 张云云

新生儿肘正中静脉穿刺采血新方法的临床探讨

孟桂萍 孟桂莲 汪海云 于莉 张云云

目的 探讨提高新生儿肘正中静脉穿刺采血的成功率、提高新生儿静脉穿刺质量、提高护士工作效率、减轻患儿痛苦的有效方法。方法 将208例新生儿随机分为对照组108例、观察组100例, 对照组采用四肢浅静脉传统穿刺方法采血, 观察组采用肘正中静脉穿刺新方法采血。结果 观察组一次穿刺成功率、标本合格率显著高于对照组(P＜0.05), 平均采血时间显著缩短(P＜0.01)。结论 新生儿肘正中静脉穿刺采血的新方法, 可提高穿刺成功率, 提高护士工作效率, 减轻患儿痛苦。

肘正中静脉穿刺；采血；新生儿

新生儿由于周围静脉血管细, 末梢循环差, 血管充盈差,吃奶少, 血液粘稠度高, 故传统的四肢浅静脉采血一次穿刺成功率低, 且抽血速度慢, 耗时长, 标本易溶血, 多次穿刺增加患儿的痛苦, 家属容易出现不满情绪, 所以新生儿静脉采血是儿科护士最头疼的问题。本科自2012年以来, 采用新生儿肘正中静脉采血的新方法, 效果较好, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月～2013年10月在本科住院新生儿208例。其中男128例、女80例, 年龄最小2 d、最大28 d, 平均14 d。其中新生儿窒息90例, 早产儿10例,新生儿呕吐30例, 病理性黄疸50例, 新生儿吸入性肺炎28例。随即分为对照组108例和观察组100例, 两组性别、年龄、病种和静脉条件比较, 差异无统计学意义(均P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有新生儿均采用同一厂家生产的5.5号头皮针穿刺。 两组穿刺均由穿刺技术及工龄相似的护士操作完成。单日采用四肢浅静脉传统方法穿刺采血(对照组), 双日采用肘正中静脉新方法穿刺采血(观察组)。

四肢浅静脉传统穿刺方法采血：抽血前先用5 ml空针连接5.5号头皮针, 在穿刺点上2～3 cm处扎止血带, 用75%酒精消毒局部皮肤, 待干, 右手持头皮针以15～30°角针头斜面向上, 直刺血管, 见回血后由助手慢慢回抽。新生儿肘正中静脉穿刺采血的新方法：在肘上2～3 cm处扎止血带, 注意止血带不能扎得太紧, 以免动脉供血不足, 操作者左手握住新生儿前臂, 使肘部伸直, 并不断松握患儿前臂, 使穿刺部位的血管快速充盈后, 消毒局部皮肤, 待干, 右手持头皮针以约60°角针头斜面向上进针, 待针头斜面完全进入皮下后,由助手慢慢回抽针栓, 注意负压不能太大。见回血后, 右手固定头皮针, 在抽血的过程中, 操作者左手要不断松握患儿前臂, 促进静脉回流, 使抽血速度快, 采血成功率高, 根据需要抽取血标本量, 采血完毕, 先松开止血带, 再用无菌干棉棒按住针眼, 拔出头皮针, 局部按压10 min以上, 以免局部出血。

1.3 评定方法 静脉穿刺采血成功标准：一次穿刺采血顺利, 抽取血标本量合格, 无溶血、凝血现象, 患儿哭闹不明显, 为采血成功。一次穿刺采血不顺利, 血标本量少, 有溶血、凝血现象, 患儿哭闹明显, 为采血失败。

1.4 统计学方法 采用χ2检验、t检验。

2 结果

两组一次穿刺成功率、采血时间、标本合格率比较见表1。

表1 两组一次穿刺成功率、采血时间、标本合格率比较

3 讨论

新生儿静脉穿刺采血是临床常用的操作技术, 也是护士最棘手的问题。尤其是肥胖患儿、早产儿、微循环衰竭患儿,其血管暴露不明显, 静脉走向及深浅度难以掌握, 且静脉压力较低, 穿刺入血管后回血缓慢, 影响操作者的判断, 如果继续向下穿刺就会穿透血管壁, 造成穿刺采血失败。

3.1 四肢浅静脉传统穿刺采血的弊端 静脉充盈不良, 静脉压力较低, 进血管后无回血, 继续进针易穿透血管造成穿刺失败。其次, 以15°～30°针头斜面向上进针, 穿刺皮肤所承受的压力大, 针尖斜面在皮下穿行距离长, 对组织的切割力、撕拉力强, 导致皮肤血管神经受到强烈刺激, 引起患儿疼痛反应强烈, 并且皮肤、血管组织缺口大, 肌纤维断裂,皮肉碎屑易堵塞针孔, 造成穿刺采血失败［1］。

3.2 肘正中静脉穿刺采血新方法的优势

3.2. 1 血管充盈 肘正中静脉血管粗, 血运丰富, 扎止血带后, 不断松握患儿前臂, 使肌肉间的静脉受挤压, 静脉回流速度加快, 静脉快速充盈, 静脉压力随之升高, 穿刺易回血。

3.2. 2 减轻疼痛 以约60°角针头斜面向上进针［2］, 一则进针角度大, 针头到达血管所行的距离短, 这样可缩短针尖在皮下行走的距离, 相对减轻了患儿的痛苦;二则充分利用针尖刃面的锐度进针, 针尖与皮肤接触面积相对较小, 减少了针尖对血管组织的损伤, 且因穿刺速度快, 在患儿未感觉到进针时就已经完成无痛穿刺, 减少哭闹。

3.2. 3 回血迅速, 穿刺成功率高 针头斜面完全进入皮下后, 由助手慢慢回抽针栓, 使空针内呈现少量负压, 所以针头刺入血管内, 由于压力差的作用, 血液立即回流, 使操作者非常容易判断, 大大提高了静脉穿刺采血的成功率。

综上所述, 新生儿肘正中静脉穿刺采血具有缩短选择时间、操作简便、患儿的痛苦小、安全、对血管的损伤小、无并发症等优点;可提高穿刺成功率及护理工作效率, 提高患儿家属的满意度、信心, 缩短患儿哭闹时间, 患儿家属更容易接受, 值得临床推广。

［1］ 林陶玉, 程青虹.改良静脉穿刺法在静脉充盈不良患者中的应用效果.国际护理学杂志, 2013, 32(2):440-442.

［2］ 吴晓莲, 何国平, 黄红玉, 等.不同角度静脉穿刺患儿疼痛及穿刺成功率的比较研究.中国实用护理杂志, 2009, 25(5):5-8.

251900 山东省无棣县人民医院小儿科(孟桂莲 汪海云 于莉 张云云)；山东省无棣县中医院(汪海云)