出院后综合教育模式在2型糖尿病患者血糖控制中的作用

江雅 李铁花 吴丹纯

出院后综合教育模式在2型糖尿病患者血糖控制中的作用

江雅 李铁花 吴丹纯

目的 探讨运用综合健康教育模式对提高2型糖尿病患者出院后学习意愿及达到血糖控制的作用。方法 72例出院的2型糖尿病患者分为实验组和对照组, 各36例。3个月内除常规药物治疗外,对照组每2周参加1次糖尿病大课堂讲座, 实验组则增加一对一教育、同伴教育、每日糖尿病相关知识短信推送的模式, 研究前后比较两组血糖水平及糖尿病知识水平。结果 实验组患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白均较对照组显著降低, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 通过小组教育、一对一教育、同伴教育、短信推送相结合的教育方式, 可加强患者出院后的学习意愿及效果, 具备良好的自我行为管理, 对血糖控制起到积极的作用。

2型糖尿病；教育模式；血糖控制

2型糖尿病的治疗中, 通过健康教育促使患者改变不健康的生活方式是非常重要的一项工作, 由于人群素质不同,如何建立健康教育的模式, 提高患者的学习意愿和效果, 使患者在家居生活中具备良好的自我行为管理以达到血糖控制, 成为医护人员研究的重要课题。本院2013年3～6月对出院后2型糖尿病患者采用综合教育方式, 患者血糖得到良好控制, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年3～6月, 随机选取本科按照世界卫生组织标准诊断为2型糖尿病患者共72例, 男33例, 女39例,平均年龄(53.34±10.36)岁。高中以上文化水平27例, 高中以下文化水平45例, 平均病程(7.09±3.88)年。将72例患者随机分为对照组36例和实验组36例, 两组患者在年龄、性别、糖尿病病史、受教育水平以及经济状况方面相比差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者出院后3个月内, 对照组患者在本院接受每2周1次的大课堂健康教育活动, 实验组患者则增加每周1次的一对一健康辅导、每日糖尿病相关知识短信推送以及同伴教育三大模块内容。

1.3 评价标准 糖尿病基本知识评估采用的是密西根DM中心发展成熟的DM知识测试问卷中文版量表进行。此问卷共包含23道单选题, 选对得1分, 选错不扣分, 总分23分,知识掌握的水平分级：＞20分为好, 20～15分为一般, ＜15分为差。此外分别于研究第0、3个月对两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白进行检测, 并于3个月时对两组患者的糖尿病知识进行评估。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0 软件建立数据库并对所得数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示,采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者接受教育后, 血糖水平均较教育前降低, 但实验组较对照组降低更为显著, 糖尿病知识水平则提升, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者研究前后的血糖水平及糖尿病知识比较结果( x-±s)

3 讨论

糖尿病是一种典型的与生活方式相关的慢性病, 除药物治疗之外, 通过健康教育促使患者具有良好自我管理行为,通过有效的行为改变来控制血糖成为防治糖尿病的重中之重, 且具有非常重要的意义［1］。

医生和护士对患者病情充分了解, 还有着非常丰富的临床案例和经验, 因此在进行健康教育时能针对性讲解糖尿病知识、举例、解答患者疑问, 但由于单一教育模式的局限性,影响了患者学习的意愿和接受程度, 导致行为改变的方法不正确、血糖控制不理想。本研究中, 作者对实验组患者从住院到出院3个月采用综合教育模式, 除定期大课堂教育, 还进行一对一教育, 教育者全面评估患者病情、治疗、生活方式和习惯、对糖尿病知识的掌握程度等, 进行个性化教育,使患者能深入了解病情, 找到适合自己的血糖控制水平及方式。同时, 为使患者出院后保持接受教育的环境、改变不良生活行为、及时得到医护人员的指导, 开通每日糖尿病相关知识的短信推送、QQ糖尿病友群, 营造一个外环境, 使糖尿病知识潜移默化到患者的日常生活中去。此外, 采用的同伴教育每月举行1次, 使患者能够直观地对比血糖控制良好与不好之间的差距, 同伴间进行经验交流, 相互学习、督促、鼓励, 榜样作用为患者改变行动提供了动力和方向。通过3个月的研究, 实验组患者的血糖相关数据尤其是糖化血红蛋白水平, 说明采取综合教育模式对于患者控制血糖起到了相当的作用。

健康教育的方式有很多, 诸如糖尿病讲座、小组实习与示教、床旁单独指导、经验交流、知识手册、门诊随诊、电话随访等, 归根结底是希望通过这些方式的健康教育使患者改变行为方式, 从而控制血糖。通过手机短信发送糖尿病相关知识的研究在国外已有过比较系统的研究, 印度的一项大规模的研究发现手机短信可以显著且有效的降低男性患者糖尿病高危因素［2］。在伊朗一项为期29周的实验也说明糖尿病相关知识从8.6分上升到9.9分, 糖化血红蛋白水平也从7.9%降低到7.0%［3］。而一项系统性的Meta分析也说明手机短信的方式可以促使患者有效的控制血糖［4］。目前我国糖尿病患者人口的年龄较大, 手机的普及使得在信息化时代的今天也可以用作一种健康教育有效的方式, 在以后, 希望通过更加深入的研究将信息化网络时代的成果用于疾病的治疗和防控当中, 相信一定会取得良好的效果。

［1］ Huang M, Zhao R, Li S, et al.Self-management behavior in patients with type 2 diabetes: a cross-sectional survey in Western urban Chian.doi:10.1371/journal.pone 0095138.

［2］ Ramachandran A, Snehalatha C, Ram J, et al.Effectiveness of mobile phone messaging in prevention of type 2 diabetes by lifestyle modification in men in India: a prospective, parallel-group, randomized controlled trial.Lancet Diabetes Endocrinol, 2013, 1(3):191-198.

［3］ Haddad NS, Istepanian R, Philip N, et al.A feasibility study of mobile phone text messaging to support education and management of type 2 diabetes in Iraq.Diabetes Technol Ther, 2014, 16(7):454-459.

［4］ Saffari M, Ghanizadeh G, Koenig HG.Health education via mobile text messaging for glycemic control in adults with type 2 diabetes: A systematic review and meta-analysis.Prim Care Diabetes, 2014, doi: 10.1016/j.pcd.2014.03.004

2014-08-20］

510630 中山大学附属第三医院内科