经改造球囊导管靶血管注射地尔硫卓对急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗术中无再流的影响

陈涛 姜志安 张晓光 殷红山 王涛

经改造球囊导管靶血管注射地尔硫卓对急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗术中无再流的影响

陈涛 姜志安 张晓光 殷红山 王涛

目的 探讨经改造的预扩球囊靶血管注射地尔硫卓对直接经皮冠状动脉介入(PPCI)中冠状动脉无再流现象(CNRP)的影响。方法 实验组(n=49)经改造的预扩球囊到达梗死相关动脉(IRA)病变处注射地尔硫卓2 mg, 对照组(n=51)经指引导管于冠脉口注射等量地尔硫卓。观察两组CNRP发生率,术后ST段回落率(STR), 术后3个月主要心脏不良事件(MACEs)。结果 实验组较对照组CNRP发生率(P=0.032)降低, 有效STR(P=0.045)升高；两组MACEs发生率(P=0.383)差异无统计学意义。结论 对于STEMI患者行PPCI时, 经改造球囊导管靶血管给药能够降低CNRP发生率。

直接经皮冠状动脉介入；冠状动脉无再流；经改造的球囊导管给药

PCI是治疗STEMI的核心手段, 然而对STEMI患者行PCI时CNRP发生率高达32%［1］。目前经指引导管冠脉口给药预防CNRP已得到广泛认可。本研究旨在比较经改造的球囊靶血管给药与经指引导管冠脉口给药对CNRP的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年7月～2013年12月本院心内科收治按中国《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》［2］诊断为STEMI, 且符合以下任一标准：①发病12 h内伴持续ST段抬高或新发左束支传导阻滞(LBBB)；②发病＞12 h仍有胸痛等不适、新发LBBB或ST段仍抬高。排除标准：①年龄≥75岁；②心室率＜50次/min；③收缩压＜80 mmHg或≥180 mmHg；④心源性休克；⑤严重肝、肾功能不全。所有患者入院后1.5 h内均行PPCI, 共入选100例(男性71例,女性29例, 平均年龄(59.95±7.51)岁, 随机分为实验组(n=49)和对照组(n=51)。两组患者在年龄、性别、吸烟、2型糖尿病、既往心绞痛方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 以心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级评价冠脉血流。两组在PPCI中首先对IRA病变处行球囊预扩张, 实验组以手术刀片纵向划破使用过的预扩球囊并将其送达IRA病变处注射地尔硫卓稀释液2 mg, 对照组经指引导管注射等量地尔硫卓稀释液。IRA开通后, TIMI≤2级为CNRP , PPCI术后2 h STR≥50%认为有效, MACEs包括心源性死亡、靶血管血运重建、再次因冠心病住院。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析, 计量数据以均数±标准差( x±s) 表示, 行t检验；计数资料构成比比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术中CNRP发生情况和术后资料比较 实验组经改造球囊导管给药后, CNRP发生率较对照组明显降低(P=0.032),并能有效提高STR比例(P=0.045), 术后1周实验组LVEF的明显高于对照组患者(P=0.021)。实验组患者术后3个月MACEs发生率高于对照组有临床意义但是没有无统计学意义(P=0.383)。见表1。

表1 两组术后资料水平

3 讨论

PCI是目前诊治急性心肌梗死的有效手段, 已在临床上得到广泛应用和充分认可, 尽早对STEMI患者实施成功的PCI更是治疗的核心。CNRP在PCI中发生率在1%～5%,在对急性冠脉综合征行PCI时更高达10%～30%, 严重影响患者预后［3］。CNRP是一个随心肌再灌注而发生发展的病理过程, 目前的研究发现其机制可能与微血管结构破坏, 微血管功能失调, 血小板激活, 白细胞聚集和微栓塞等因素有关［4］。糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂, 钙离子拮抗剂等对预防CNRP有一定疗效。给药方式上, 目前广泛采用经指引导管于冠脉口给药。本研究通过改造的预扩球囊对靶血管直接给药, 较传统经冠脉指引导管冠脉口处给药降低了CNRP发生率, 提高了有效STR, 提示该方法能有效预防STEMI患者PPCI中CNRP发生, 改善心肌灌注。其原因可能是较冠脉口给药而言, 靶血管给药使病变区域有更高血药浓度(例如前降至病变时, 若于冠脉口处给药,必然有药物流入回旋支)。两组在术后3个月MACEs发生率无统计学差异, 可能与样本容量较小, 随访时间较短有关。

总之, 该方法是从临床实际出发所提出的新的有效、安全的用药途径, 有很大推广价值。经改造的球囊靶血管给药较指引导管冠脉给药能降低PPCI术中CNRP发生率, 改善心肌灌注。

［1］ 孙海慧,崔连群.经皮冠状动脉介入治疗中冠状动脉无复流现象的研究进展.山东医药, 2013,53(33): 94-97.

［2］ 沈卫峰.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南.国际心血管病杂志, 2010,37(6): 321-323.

［3］ 张红雨,王佩显,曹艳君.冠状动脉无复流的防治进展.临床荟萃, 2010,25(7): 635-638.

［4］ 薛涛,张玉东,陈韵岱.急诊冠状动脉介入治疗后无复流的机制以及防治策略.心血管病学进展, 2009,30(2): 250-253.

050051 石家庄, 河北医科大学第三医院心血管二科

姜志安