丙泊酚复合地佐辛用于宫腔镜检查的研究

陈韶宇

丙泊酚复合地佐辛用于宫腔镜检查的研究

陈韶宇

目的 探讨地佐辛复合丙泊酚用于妇科宫腔镜检查及治疗麻醉中的效果和安全性。方法选取200例, ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级, 行宫腔镜检查及治疗的妇科患者, 随机分为两组:地佐辛复合丙泊酚组(A组, n=100), 芬太尼复合丙泊酚组(B组, n=100)。观察并记录两组患者宫腔镜检查治疗前及麻醉前 (T0)、麻醉后2 min(T1)、扩宫颈时(T2)、宫腔镜检查治疗后(T3)、清醒后4～5 min(T4)时BP、SpO2、HR, 同时记录两组患者呼吸抑制的发生例数、术后疼痛的程度和丙泊酚的用量。结果 两组宫腔镜检查治疗前及麻醉前BP、HR、SpO2比较差异无统计学意义(P＞0.05)；T1与T0时间点：BP、HR下降差异有统计学意义(P＜0.05)；SpO2变化无显著性(P＞0.05)；A组与B组各检测记录时点比较差异无统计学意义(P＞0.05)；两组麻醉起效时间、麻醉苏醒时间及呼吸抑制例数差异无统计学意义(P＞0.05)；应用丙泊酚总量和宫腔镜检查治疗后疼痛的例数, B组多于A组, 差异有统计学意义 (P＜0.05)。结论 地佐辛与丙泊酚复合麻醉在妇科宫腔镜检查及治疗中效果满意, 适宜应用。

丙泊酚；地佐辛；芬太尼；宫腔镜检查；无痛

宫腔镜检查及治疗以其微创小, 能在可视下确定病灶存在的位置、形状、 色泽和范围, 方便可视下取检、定位治疗等优势而近年广泛应用于妇产科门诊及住院患者。由于宫腔镜检查及治疗时间短以及操作的特殊性, 足够的镇痛和短效的镇静很重要。临床已经广泛使用丙泊酚复合芬太尼、瑞芬太尼以及地佐辛来提高患者舒适度［1］。作者临床观察了丙泊酚复合地佐辛、丙泊酚复合芬太尼两种方法用于宫腔镜检查及治疗的效果, 为无痛宫腔镜临床检查及治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年2月～2013年2月本院妇科门诊及住院患者200例, 均因妇科疾病需宫腔镜检查或治疗, ASAⅠ～Ⅱ级, 无心脑血管重大疾病, 无精神系统疾病, 年龄28～60岁, 体重45～68 kg, 随机分成两组, A组(地佐辛复合丙泊酚组), B组(芬太尼复合丙泊酚组), 各组100例。术前禁饮4 h, 禁食6 h, 无术前用药, 宫腔镜检查及治疗过程均应用静脉麻醉。入室后麻醉及宫腔镜检查及治疗前监测血压(BP)、心率(HR)、心电图、脉搏血氧饱和度(SpO2), 建立上肢外周静脉通路。

1.2 方法 A组经静脉注射地佐辛0.1 mg/kg, 5 min后静脉注射丙泊酚2 mg/kg； B组经静脉注射芬太尼1 μg/kg, 5 min后静脉注射丙泊酚2 mg/kg。待患者进入麻醉状态(呼吸平稳,呼之不应, 睫毛反射消失)开始手术, 术中根据患者表情, 肢体动度加深麻醉。追加丙泊酚0.5 mg/kg, 至宫腔镜检查及治疗结束。

1.3 观察指标 宫腔镜检查治疗前及麻醉前(T0)、麻醉后2 min(T1)、扩宫颈时(T2)、术毕(T3)、清醒后4～5 min(T4)时BP、SpO2、HR, 同时记录两组患者呼吸抑制的发生例数、术后疼痛的程度和丙泊酚的用量。

2 结果

两组患者的体重、年龄、宫腔镜检查治疗时间差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者均顺利完成宫腔镜检查治疗, A组患者宫腔镜检查治疗期间, 无明显体动影响宫腔镜检查治疗, 麻醉效果满意率为100%, B组患者中有14例术中体动影响宫腔镜检查治疗操作需追加丙泊酚, 麻醉效果满意率为86%, 组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。与麻醉前相比, B组术中BP、HR及术毕时的HR均降低(P＜0.05)。与A组比较, B组术中和术毕各时点的监测指标显著降低(P＜0.05), A组与术前相比各时点BP、HR及SpO2比较差异无统计学意义(P＞0.05)(见表1)。两组麻醉起效时间、意识恢复时间差异无统计学意义(P＞0.05) ；呼吸抑制例数, 丙泊酚用量和术后疼痛的例数, B组大于A组, 差异有统计学意义(P＜0.05) (见表2)。

表1 两组患者各时间点血流动力学的变化(±s)

表1 两组患者各时间点血流动力学的变化(±s)

注：与T0组比较,aP＜0.05

指标组别T0T1T2T3T4 BP(mmHg)A组81.9±9.270.6±10.2a81.2±11.778.9±10.979.6±12.4 B组82.2±9.770.9±9.7a81.9±10.379.1±9.980.1±11.9 SpO(%)A组99.4±0.298.3±0.298.6±0.798.8±0.599.1±0.72B组99.3±0.398.4±0.598.4±0.698.6±0.598.9±0.5 HR(次/min)A组81.5±13.169.6±12.6a70.9±12.272.6±10.473.9±11.3 B组82.3±14.270.3±11.3a71.1±10.472.4±11.274.2±10.3

表2 两组患者具体情况比较

3 讨论

静脉麻醉下行宫腔镜检查治疗, 麻醉方面应满足患者快速进入麻醉状态, 宫腔镜检查治疗中充分的镇痛和镇静, 宫腔镜检查治疗后麻醉复苏快, 麻醉药物体内几乎无残留和后遗作用。丙泊酚是一种快速, 短效的静脉麻醉药, 麻醉起效快、苏醒快而安全。地佐辛是人工合成的麻醉性镇痛药, 属阿片受体激动-拮抗药, 对μ-受体有部分激动作用, 但不产生典型的μ-受体依赖, 对κ-受体产生激动作用。地佐辛镇痛作用比芬太尼、吗啡和镇痛新更强, 在治疗剂量下, 地佐辛无明显的呼吸抑制作用［2,3］。

本研究显示, 地佐辛组与芬太尼组比较, 丙泊酚的总用量明显减少, 降低了呼吸和循环抑制带来的风险。丙泊酚的用量的减少提示地佐辛具有良好的镇痛作用。芬太尼组呼吸抑制明显高于地佐辛组, 这说明小剂量芬太尼和丙泊酚复合时, 芬太尼与丙泊酚均有呼吸抑制作用, 两种药物协同作用,导致呼吸抑制更加明显。两组患者麻醉起效时间和麻醉复苏时间差异无统计学意义, 提示地佐辛有良好的镇痛效果, 同时对中枢没有抑制作用, 对丙泊酚的清除率没有影响, 对患者的麻醉复苏没有影响。

患者在宫腔镜检查治疗后, 即刻对呼唤即有反应, 部分清醒后有头晕、嗜睡, 即刻在搀扶下行走步态不稳, 不能独立行走等。因此宫腔镜检查治疗后, 将患者护送至恢复室专人观察和护理, 密切观察清醒时间, 注意观察腹痛、出血情况,应继续卧床观察, 持续监测BP、HR、SpO2、RR及意识情况,直至患者各项生命体征恢复至检查前水平再离院。本观察结果提示, 地佐辛能够帮助患者减少术后的不适, 增加患者手术的安全性和舒适性, 值得临床推广实用。

［1］ 黄芙蓉.丙泊酚复合地佐辛用于宫腔镜检查的研究.中华临床医师杂志, 2012,6(8):2255-2256.

［2］ 刘萍,黄红,栗俊.地佐辛超前镇痛在妇科腹腔镜手术中的应用.昆明医学院学报, 2010,31(10):57.

［3］ 朱兆华.地佐辛与舒芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较. 国外医药, 1990,11(4):251.

462000 河南省漯河市第六人民医院麻醉科