表面肌电图在脑卒中后面瘫中的应用

江雪 王可人 叶玉琴

表面肌电图在脑卒中后面瘫中的应用

江雪 王可人 叶玉琴

目的 本研究对脑卒中后面瘫患者进行表面肌电图检测, 探讨表面肌电图是否可以用于评价中枢性面瘫的严重程度及治疗效果。方法 对24例中枢性面瘫患者行表面肌电图(SEMG)检测与House-Brackman分级量表(H-B量表)评分, 之后对患者行电针治疗, 并再次行SEMG及H-B量表评分, 然后将二者进行比较, 分析两种评价方法的差异, 并对电针治疗中枢性面瘫患者的效果进行探讨。结果 表面肌电图与H-B量表对脑卒中后面瘫程度及电针治疗后的比较, 均未见显著性差异, 说明表面肌电图可以作为一种较为客观的评价方法。结论 表面肌电图是可以作为评价脑卒中后面瘫严重程度及治疗效果的一种客观方法。

表面肌电图；针刺治疗；脑卒中后面瘫

中枢性面瘫的治疗在临床中往往被忽略［1］。随着脑卒中发病率的逐年上升, 中枢性面瘫的发病率也随之升高。近年来针刺在治疗中枢性面瘫上取得了一定的疗效, 但缺乏较明确的神经电生理依据。表面肌电图(SEMG)作为一种无创的电生理诊断方法, 能够快速、客观的反应肌肉神经的功能状态,目前已经被广泛的应用于临床神经肌肉方面的诊断中［2］。作者在从事临床工作中, 针刺治疗中枢性面瘫, 并以表面肌电图为评估的客观指标观察治疗效果, 现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月～2013年3月在吉林大学第四医院康复科住院治疗的中枢性面瘫患者24例, 均为单侧发病, 其中男14例, 女10例, 年龄最大为70岁, 最小为42岁。

1.2 纳入标准 ①符合1995年我国第四届脑血管病学术会议标准［3］；②经头颅MRI/CT检查证实, 有明确面神经功能缺损的定位体征；③首次发病或既往有卒中病史, 但没有面瘫后遗症；④所有患者均诊断明确为中枢性面瘫并且病程在10 d～3个月以内, 意识清楚, 生命体征平稳；⑤排除昏迷、认知功能障碍及严重心肺功能不全的的患者；

1.3 研究方法 对纳入研究的患者, 针灸治疗前予第一次表面肌电图检测与House-Brackman分级量表局部评分(H-B量表)评价, 针灸治疗后予第二次表面肌电图与H-B量表评价, 通过对比针灸治疗前后两次评价, 比较表面肌电图与H-B量表之间评价方法的差异。

1.4 评价指标 表面肌电图分析指标主要分为频域分析和时域分析, RMS是通过把原始肌电信号整流滤波之后转换成正向的波形, 代表了肌肉的平均能量, 与肌力呈正相关性,属于时域分析。

1.5 治疗方法 应用清除自由基、改善循环、营养神经等一般药物的基础上给予电针治疗。针灸取穴：颊车、承浆、百会、地仓、翳风、颧髎、下关、合谷等穴, 操作方法：常规消毒后, 面部穴位取患侧、翳风取患侧, 合谷取健侧, 选用“华佗牌”1.5寸毫针常规针刺, 得气后选用“华谊牌”G6805-2A型电针治疗仪, 分别连接地仓(+)与颊车(-),下关(+)与翳风(-), 波形：疏密波；频率：5～10Hz；时间：35 min/次；采用YP-ⅡA型TDP照射灯以患侧耳部为中心照射。针刺每周5 d为一个疗程, 每个疗程休息2 d, 共治疗4个疗程。

1.6 统计学方法 所有资料均采用SPSS16.0统计软件进行分析, 采用χ2检验, 以P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

两种评价方法治疗前的比较, 见表1。

表1 治疗后脑卒中后面瘫颧肌群H-B量表评分与SEMG评价的比较

结果表明表面肌电图不仅可以用于评价中枢性面瘫的严重程度, 而且可以作为评价其治疗效果的一种方法。

3 讨论

通过本研究结果表明, SEMG与H-B量表在用于中枢性面瘫的评价方面无显著性差异, 表面肌电图不仅可以用于评价中枢性面瘫的严重程度, 而且可以作为观察治疗效果及评价预后的一种方法。由于H-B量表是目前公认信度较高的面瘫评价量表, 所以我们可以得出SEMG评价面瘫也是相对有效而且可靠的。且由于SEMG是一种客观的神经电生理检查手段, 可以较H-B量表提供更准确的客观指标来评价脑卒中后面瘫的严重程度及治疗效果。SEMG为评价面瘫提供了一种安全、简单、无创有关面部肌肉功能状况的检查手段,临床前景应用比较广阔。当然, 由于客观条件有限, 本研究样本较小, 对于这个问题的认识不够全面, 表面肌电图具备的优点是量表评价和针式肌电图所不具备的, 所以值得临床进一步的全面推广和深入研究。

［1］ 王琴.针灸治疗中枢性面瘫研究进展.2012年中国针灸学会学术大会论文集, 2010:363.

［2］ 陈灏.肌电图对急性周围性面瘫标准化治疗预后的评估价值.右江医学, 2011,39(2):151-151.

［3］ 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志, 1996,29(6):379-381.

130011 长春,吉林大学第四医院康复医学科(江雪)；吉林大学中日联谊医院乳腺外科(王可人)；吉林大学白求恩第一医院神经内科(叶玉琴)