糖尿病酮症酸中毒并发脑水肿临床研究和探讨

左秀玲 王志宏 陈海燕

糖尿病酮症酸中毒并发脑水肿临床研究和探讨

左秀玲 王志宏 陈海燕

目的 对糖尿病酮症酸中毒并发脑水肿的危险因素以及临床特征进行分析。方法 老年糖尿病酮症酸中毒患者中选择59例作为研究对象, 将糖尿病酮症酸中毒并发脑水肿患者作为观察组,同时选择20例同期在本院接受糖尿病酮症酸中毒治疗的患者作为对照组, 对两组患者的病因以及临床特征进行比较。结果 共6例患者同时合并脑水肿, 占10.17%, 给予患者对症治疗后病情获得控制, 相较于对照组患者, 并发脑水肿的患者具有较高的尿素氮水平, 患者在治疗期间血钠出现下降或者不太明显的上升现象。结论 糖尿病酮症酸中毒患者并发脑水肿的几率较高, 主要危险因素为碳酸氢盐应用不合理、血尿素氮升高以及血钠异常波动等。

糖尿病酮症酸中毒；脑水肿；研究；探讨

糖尿病酮症酸中毒患者具有较高几率并发脑水肿, 会引发永久性神经系统损害［1］, 甚至导致患者死亡, 本次研究就糖尿病酮症酸中毒并发脑水肿的危险因素以及临床特征进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自本院2012年11月～2013年12月间接收的老年糖尿病酮症酸中毒患者中选择59例作为研究对象,包括男31例, 女28例, 平均年龄(55.9±10.9)岁, 将并发脑水肿的患者作为观察组, 同时选择20例同期在本院接受糖尿病酮症酸中毒未并发脑水肿的老年患者作为对照组, 包括男8例, 女12例, 平均年龄(56.5±11.2)岁, 两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 分别于治疗前以及治疗期间对患者进行头颅MRI或者CT检查, 同时进行肝肾功能、血气分析以及血渗透压、血电解质和血糖等实验室指标的观察, 此外, 还需要密切观察患者的生命体征, 主要包括循环情况、脱水情况、神志、血压以及心率、呼吸、瞳孔等。对患者进行补液治疗,严格控制补液总量和补液速度。

1.3 统计学方法 本次研究中采用SPSS13.0进行数据统计和分析。计量资料以均数 ± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 脑水肿发生情况 全部59例糖尿病酮症酸中毒患者中共6例患者同时合并脑水肿, 占10.17%。给予患者胰岛素治疗以及补液治疗5～13 h后, 患者的脱水酸中毒获得明显的缓解, 有明显的血糖下降现象, 患者意识恶化, 主要临床表现为心率减慢、嗜睡、烦躁不安、呕吐、头痛等。对患者进行甘露醇脱水治疗, 颅内高压现象得到改善且神志基本恢复正常, 没有患者出现明显的神经系统受损症状。

2.2 两组患者临床资料比较 两组患者血尿素氮水平、血肌酐水平、二氧化碳分压、HCO3-以及血糖浓度等差异无统计学意义(P＞0.05), 两组患者治疗初期血钠水平差异无统计学意义(P＞0.05), 治疗期间血钠水平存在明显的变动, 出现下降或者不明显上升现象, pH值差异有统计学意义(P＜0.05), 具体分析见表1。

表1 两组患者临床资料比较( -x±s)

2.3 两组患者治疗情况对比 全部6例观察组患者中共4例患者应用碳酸氢盐, 占66.67%, 其他2例患者pH值低于7.1,因而未应用碳酸氢盐, 平均用量为(4.52±2.11)ml/kg, 全部20例对照组患者中共15例患者应用碳酸氢盐, 占75.00%, 其他5例患者未应用碳酸氢盐, 治疗12 h患者平均碳酸氢盐用量为(2.41±1.36)ml/kg, 两组碳酸氢盐应用率差异无统计学意义(P＞0.05), 碳酸氢盐人均应用量差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

以下因素可能为导致糖尿病酮症酸中毒并发脑水肿的原因：细胞性脑水肿, 主要由于脑缺氧、脑血流减少以及低二氧化碳血症、酸中毒或者脱水等造成脑动脉收缩。由于存在外周体液高渗现象, 因而容易发生脑细胞内代谢物聚集的现象, 对患者应用胰岛素后, 会快速降低外周体液渗透压, 脑细胞中进入水分因而导致细胞毒性水肿现象的发生；血管性脑水肿, 高渗、酸中毒以及脱水等造成血管内皮细胞通透性增加和收缩, 从而导致病情发生［2,3］。本次研究结果显示,糖尿病酮症酸中毒患者并发脑水肿的几率较高, 主要危险因素为碳酸氢盐应用不合理、血尿素氮升高以及血钠异常波动等。

［1］ 熊丰, 曾燕, 张文, 等.糖尿病酮症酸中毒并发脑水肿临床分析.中国实用儿科杂志, 2012, 12(11):837-839.

［2］ 曹蕾, 李素梅.30例糖尿病酮症酸中毒患者临床诊治体会.中国医药指南, 2010(5):101-102.

［3］ 吕相群.糖尿病酮症酸中毒34例抢救分析.健康大视野(医学版), 2013, 21(5):445.

2014-05-15］

450004 郑州市第一人民医院