个性化护理对新生儿缺氧缺血性脑病21例的护理效果体会

王素芹 郭丽

·临床护理·

个性化护理对新生儿缺氧缺血性脑病21例的护理效果体会

王素芹 郭丽

目的 观察个性化护理对新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的护理效果。方法 42例HIE患者随机分为护理组和对照组, 每组21例。对照组患者予以常规护理, 护理组患者在此基础上予以针对性个性化护理, 观察两组患者的疗效和后遗症发生情况。结果 护理组患者在出生后6个月和24个月的智力发育指数(MDI)和运动发育指数(PDI)得分均高于对照组患者, 差异有统计学意义(P＜0.05)。随访时间从6个月～2年。护理组患者发生智力低下1例, 脑瘫1例, 后遗症发生率9.5%；对照组患者发生智力低下2例, 视力障碍2例, 脑瘫2例, 后遗症发生率28.6%。两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 针对新生儿缺氧缺血性脑病患者的具体情况制定个性化护理方案, 对于提高患者生活质量、降低后遗症发生率、减少患者家庭的经济负担十分有意义, 值得在今后临床工作中推广应用。

个性化护理；新生儿缺氧缺血性脑病；智力发育指数；运动发育指数

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是新生儿出现窒息之后的严重并发症, 其病情严重, 病死率高, 同时还会永久性地损害患者的神经功能, 出现脑性瘫痪、癫痫和智力低下等。伴随着生物—心理—社会医学模式的转变, 护理的工作模式也随之发生变化, 护理工作更多地考虑到患者的个别需要, 提高患者及其家属的满意度。为提高新生儿缺氧缺血性脑病的护理效果, 本院对21例患者采用个性化护理干预, 取得了良好效果。现把结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院从2009年3月～2011年3月所收治的42例HIE患者作为临床研究对象, 所有患者均有肌张力和原始反射由兴奋到抑制, 伴有意识障碍、瞳孔大小和对光反射减弱, 部分患者出现惊厥, 符合《实用新生儿学》中对HIE的诊断标准［1］。其中轻度19例, 中度15例, 重度8例。将所有患者随机分为护理组和对照组, 每组21例。其中护理组男11例, 女10例；胎龄38～41周, 平均胎龄(39.1±2.7)周；出生时体重2600～3500 g, 平均体重(3300±530)g。对照组男12例, 女9例；胎龄38～41周, 平均胎龄(29.5±2.8)周；出生时体重2500～3600 g, 平均体重(3250±515)g。两组患者在胎龄、性别、病情和出生时体重方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 护理方式 两组患者在治疗期间均予以严密监测, 对照组患者予以常规护理, 包括清理患者口腔分泌物、保持呼吸道畅通、吸氧等。护理组患者在此基础上予以针对性个性化护理, 通过与患者父母沟通, 观察患者的临床症状和查阅患者病史等方法, 制定个性化的护理方案, 并在每天护理期间根据患者病情调整具体方案。

1.2.1 家属心理护理［2］当患者进入到医院监护室后, 家属往往心情激动、紧张、焦虑, 担心患者的预后和康复, 负面情绪甚至会影响到护理工作的顺利开展。此时护士要主动和患者家属沟通, 体贴、关心家属, 详细和家属讲解患者的病情、当天的治疗情况和效果, 争取家属的支持与配合。

1.2.2 触觉刺激 护士每天为患者进行全身按摩, 按摩顺序遵循“从大到小”的原则, 分别按摩胸腹部、背部、四肢、手指、手心、手背、脚趾、足底足背, 每个部位按摩3次,然后根据每个患者的病情选择其中2～3个部位进行重点按摩处, 继续轻柔按摩3次。

1.2.3 体温护理 护理过程中要定时测量患者体温, 体温过高或者过低都可能导致患者的脑代谢出现异常, 尽量令患者的体温维持在36～37℃。因此当患者体温过低时, 可置于暖箱中；若体温过高, 则要适当撤减衣被［3］。

1.2.4 喂养护理 根据患者病情制定喂养方案, 中度和重度患者要严格禁食, 待病情好转后再予以奶粉喂养, 5 ml/次, 1次/2.5 h, 逐步增加喂养量。对于伴有吮吸困难的患者, 可予以鼻饲喂养。

1.2.5 病房管理 保持监护病房的干净清洁, 控制病房的温度和适度, 及时更换暖箱中的小垫子以预防发生院内感染。

1.3 疗效评价 参考张舒梅［4］的相关疗效标准, 在患者出生后6个月和24个月采用中国标准化贝莱量表以评定患者智力发育指数(MDI)和运动发育指数(PDI), 以评价患者神经发育情况。

2 结果

2.1 疗效观察 结果显示, 护理组患者在出生后6个月和24个月的MDI和PDI得分均高于对照组患者, 差异有统计学意义(P＜0.05)。详情见表1。

表1 两组患者治疗效果比较( x-±s)

2.2 随访结果 两组患者均获得随访, 随访时间从6个月～2年。护理组患者发生智力低下1例, 脑瘫1例, 后遗症发生率9.5%；对照组患者发生智力低下3例, 视力障碍3例,脑瘫2例, 后遗症发生率38.1%。两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

新生儿缺氧缺血性脑病是常见的新生儿疾病, 主要是由于各种原因所导致的新生儿在围生产期发生缺氧、脑血流下降所引起的脑组织损伤。对于新生儿缺氧缺血性脑病, 除了要有完善的临床治疗措施之外, 科学得当的护理干预也是十分必要的［5］。

在人们对护理质量要求越发提高的今天, 传统的护理模式已经逐渐无法满足患者及家属的需要, 患者和家属往往容易出现对医护人员的误解和不满。人们更希望得到的护理措施是以人为本的、根据个体不同而侧重点不同的护理干预模式。因此, 个性化护理便应运而生［6］。

HIE患者的年龄较小, 在护理过程当中, 要充分考虑到患者及其家属的特殊性, 不但只予以针对疾病本身的基础性护理, 还要对患者家属的心理状态进行关注, 与患者家属进行沟通, 积极地引导患者家属树立战胜疾病的信心, 从多个方面给予患者和护理人员支持［7］。

对于患者的护理, 作者根据具体情况制定了有效可行的护理方案, 并根据患者的病情和反馈随时作出调整, 全方位予以患者综合性的个性化护理, 结果显著。研究结果表明,护理组患者在6个月和24个月的智力发育指数(MDI)和运动发育指数(PDI)得分均显著高于对照组, 同时各种后遗症的发生率也显著降低。

综上所述, 针对新生儿缺氧缺血性脑病患者的具体情况质性个性化护理方案, 对于提高患者生活质量、降低后遗症发生率、减少患者家庭的经济负担十分有意义［8］, 值得在今后临床工作中推广应用。

［1］ 金汉珍, 黄德珉, 官希吉.实用新生儿学.第2版.北京:人民卫生出版社, 1997:624-628.

［2］ 何玉惠.新生儿缺氧缺血性脑病的观察与护理.中国医药导报, 2008, 5(20):163-166.

［3］ 王景.护理干预在新生儿缺氧缺血性脑病中护理效果分析.中国现代药物应用, 2013, 7(19):208-209.

［4］ 张舒梅.综合护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病疗效的影响.现代中西医结合杂志, 2013, 22(29):3278-3279.

［5］ 陈秀霞.个性化护理在小儿肺炎支原体感染中的应用.护理实践与研究, 2010, 7(8):24-26.

［6］ 云青.194例新生儿缺氧缺血性脑病的护理.山东医药, 2009, 49(28):116.

［7］ 黎莲华.新生儿缺氧缺血性脑病的护理.中国实用护理杂志, 2013, 29(z2):123.

［8］ 陆卫宁.我国新生儿缺氧缺血性脑病护理现状.中华护理杂志, 2003, 38(12):957-959.

Nursing experience of personalized nursing on 21 cases of hypoxic-ischemic encephalopathy

WANG Suqin, GUO Li.
Department of Pediatrics, Second People’s Hospital of Huaiyuan County, Bengbu 233400, China

Objective To investigate the effect of pers onalized nursing on hypoxic-is chemic encephalopathy(HIE).Methods Divided 42 patients with hypoxic-ischemic encephalopathy into nursing group and control group.T raditional nursing was given to control group.P ersonalized nursing was given to nurs ing group.Therapeutic effect and s equela rate was observed.Results Mental development index(MDI) and m otor development index(PDI) in nursing group were higher than in control group.By contrast, the variation in scores had statistical significance.(P＜0.05).Follow-up 6 months to 2 years, there were 1 mentally retarded, 2 cerebral palsy in the nursing group, the sequela rate was 9.5%.There were 2 mentally retarded, 2 visual impairment and 2 cerebral palsy in the control group, the sequela rate was 28.6%.By contrast, the variation in scores had statistical significance.(P＜0.05).Conclusion Personalized nursing on patient with hypoxic-ischemic encephalopathy can improve their living quality and decreas e the sequela rate.It can als o reduce the econom ic burden for the patients’family, so it is worthy of clinical promotion.

Personalized nursing; Hypoxic-ischemic encephalopathy; Mental development index; Motor development index

2014-04-05］

233400 安徽省怀远县第二人民医院儿科