机械通气治疗危重型手足口病的临床疗效观察

朱明

机械通气治疗危重型手足口病的临床疗效观察

朱明

目的 探讨危重型手足口病患儿机械通气治疗的效果。方法 40例危重型手足口病患儿经紧急气管插管, 采用机械通气法进行治疗, 选择压力控制通气模式(PCV), 加用呼吸末正压通气(PEEP)。结果 89例患儿中, 75例治疗成功, 12例死亡, 2例放弃治疗。抢救总成功率84.27%。结论 机械通气治疗危重型手足口病, 可提高抢救成功率, 降低病死率, 这值得推广应用。

机械通气；危重型；手足口病

手足口病是临床常见的儿童传染病, 以短暂发热后出现口腔溃疡、咽炎以及手足部位出疹为主要临床表现［1］。大多数患儿临床症状较为轻微, 具有一定的自限性, 但是少数患儿临床表现并不典型, 病情凶险, 可同时合并有心、肺、脑等组织的病变, 危及患儿生命［2］。本文分别于3期(心肺功能衰竭前期)、4期(心肺功能衰竭)应用机械通气辅助治疗采用机械通气法来治疗危重型手足口病患儿(89例), 效果显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年4月1日～2013年7月31日本院收治了89例危重型手足口病患儿。其中, 男60例, 女29例；年龄＜10个月12例, 10个月～1岁 23例, 1～2岁 37例, 2～5岁 17例；病程1～6 d, 平均(2.48±0.67)d。根据诊断标准,所有的患儿均受肠道病毒 (EV71)型感染。

1.2 方法

1.2.1 常规治疗方法 2 d静脉注射一次丙种球蛋白(2 g/kg)；连续3～5 d滴脉注射2 mg/kg的甲泼尼松龙；每4～8 h就要静脉推注0.5～1.0 g/kg的20%甘露醇。在使用予多巴胺、米力农等药物治疗时, 一定要根据患儿的血压及肺循环状况作为依据, 若患儿血糖严重偏高时, 可适当地注射胰岛素。有继发感染者应给予抗生素进行治疗。

1.2.2 机械通气方法 在对研究对象进行传统治疗的基础上, 然后再采用辅助或控制通气(A/C)及压力控制通气(PCV)模式进行支持治疗。患儿机械通气呼吸机的参数可设置为：吸入氧浓度40%～100%,吸气峰压(PIP)为15～30 mmH2O, PEEP是4～20 cmH2O,频率20～40次/min,呼吸比(I:E)为1：1.5～2.0。

1.3 临床观察指标 需观察患儿指标(体温、心率、呼吸频率等), 准确计算出患者的机械通气时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件, 计量资料用t检验,计数资料用χ2检验。

2 结果

从2010年4月1日～2013年7月31日各年度研究所得的数据如表1所示。

表1 各年度各数据比较结果

75例成功撤除呼吸机, 12例死亡, 2例放弃治疗。抢救总成功率84.27%。上机时间最长为45 d, 最短为1.5 h。平均上机时间为5.61 d。死亡原因分析：10例为难治性休克、循环衰竭死亡, 9 例合并有肺出血；1例为恶性心律失常死亡。另1例为休克、肺出血患者, 1例为脑干脑炎, 均预后差, 家属放弃治疗。

3 讨论

手足口病是一种肠道传染病, 含多种病毒, 如柯萨奇病毒A16型(Cox A16)、肠道病毒71型(EV 71)等。国外有研究证明印度2005～2008 年手足口病的爆发主要是 Cox A16 致病, 但实验室检测到 Cox A16 病毒仅 57%, 因此需要更先进的分子技术学手段代替传统的检测方法。 另外, 多种研究结果得出, 使重型手足口病患儿病死率提高的主要原因是EV71。 所以现在国外有研究人员正在开发针对 EV71 病毒的疫苗, 但我国目前尚无推广应用。

手足口病分为普通病例和重症病例。普通病例主要表现：出疹、发热等, 预后良好；重症病例进展迅速, 危重型者预后差, 会威胁到患儿生命, 即使采用机械通气治疗后也会伴有一些后遗症。研究资料表明, 针对危重型手足口病患儿,应该尽早采用机械通气法进行治疗, 这样可以改善机体缺氧的状况, 减少呼吸肌的工作量, 从而使患儿的生命体征得到改善。可以根据患儿状况适当增加PEEP, 另外吸痰等这些操作要减少。一定水平的 PEEP 不仅可以使呼气末气道压力增大, 而且能提高肺的顺应性, 使气体在肺泡中的弥散功能进一步加强。在机械通气治疗的过程中, 要监测一些指标的变化情况, 如血压、心率、呼吸等, 呼吸机参数也要根据需求随时调整。临床中对于自主呼吸患儿, 尽早采用SIMV 模式正压通气, 这样有两大优点：一是可以强制通气, 限制通气量,减少患儿自身呼吸肌做功, 降低氧耗量, 缓解呼吸肌疲劳；二是锻炼呼吸肌, 从而避免呼吸机依赖, 有利于早日脱机。因此对危重型手足口病患儿应该及时采用机械通气法治疗,这样可以使肺水肿得到有效控制, 使低氧血症得到纠正, 从而使患儿的各项生命体征得到改善。

病情并发迅速是危重型手足口病的一个突出的特点, 若患儿伴有神经源性肺水肿、肺出血或休克等情况发生, 就有可能存在生命危险。目前, 虽然还没研制出对症的特效药,但是采用人工机械通气治疗危重型手足口病, 可以加大抢救成功的几率, 还可以减少患儿死亡情况的发生, 这种方案值得推广应用。

［1］ 康杰, 张碧丽. 重症手足口病合并神经源性肺水肿的机械通气治疗.天津医科大学学报, 2011,17(1):65-67.

［2］ 何颜霞,付丹. EV71感染相关神经源性肺水肿和心肺衰竭.临床儿科杂志, 2008,26(12):1087.

514000 广东省梅州市人民医院PICU