D3淋巴结清扫术对进展期胃癌患者预后的影响分析

冯明明

D3淋巴结清扫术对进展期胃癌患者预后的影响分析

冯明明

目的 探讨D3淋巴结清扫术对进展期胃癌患者预后的影响。方法 对本院收治的88例进展期胃癌患者分别行D2淋巴结清扫术(对照组)和D3淋巴结清扫术(观察组)治疗, 比较相关手术指标以及术后生存率情况。结果 两组患者在术中出血量、术后排气时间以及并发症发生率方面差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组患者在1～3年生存率方面差异无统计学意义(P＞0.05), 而观察组患者4、5年生存率明显高于对照组患者, 组间差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 在具备一定手术经验的基础上,对进展期胃癌可行D3胃癌根治术治疗, 以提高患者的生产率, 改善预后。

进展期胃癌；D3淋巴结清扫术；生存率；预后

胃癌是临床较为常见的一种消化道恶性肿瘤, 虽然根治性手术以及辅助治疗在胃癌患者治疗方面取得了较大的进展, 但进展期胃癌患者的治疗较为棘手, 远期疗效较差, 预后不良。其中淋巴结转移是影响患者预后的重要因素［1］, 选择合理的淋巴结清扫手术方案对于改善患者预后具有重要的意义, 本文将探讨D3淋巴结清扫术对进展期胃癌患者预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2008年1月～2013年10月间收治的88例进展期胃癌患者作为研究对象, 所有患者均经手术病理检查结果确诊。分别行D2淋巴结清扫术(对照组)和D3淋巴结清扫术(观察组)治疗, 每组各44例, 观察组男性25例, 女性19例, 年龄48～81岁, 平均年龄(65.3±3.1)岁, TNM分期：Ⅱb期23例, Ⅲ期21例。对照组男性28例,女性16例, 年龄51～82岁, 平均年龄(67.2±3.6)岁, TNM分期：Ⅱb期26例, Ⅲ期18例。两组患者在性别构成、年龄分布以及肿瘤分期等方面差异无统计学意义(P＞0.05), 组间具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均行胃癌根治手术治疗, 按照日本胃癌研究协会(JRSGC)指南要求进行手术操作, 对照组患者行D2根治术, 对第一、二站淋巴结的清扫, 观察组患者行D3根治术, 在D2根治术基础上对第三站淋巴结进行清扫,术后对两组患者进行5年的随访。

1.3 观察指标 观察两组患者的术中出血量、术后排气时间以及术后并发症情况, 随访观察远期临床疗效。

1.4 统计学方法 计量资料用( x-±s)表示, 计数资料用率(%)表示, 分别采用t检验和χ2检验, 以P＜0.05为差异有统计学意义, 采用SPSS16.0软件进行数据处理。

2 结果

2.1 观察指标 如表1所示, 两组患者在术中出血量、术后排气时间以及并发症发生率方面差异均无统计学意义(P＞0.05), 见表1。观察组2例发生肠梗阻, 1例发生吻合口瘘, 1例发生腹腔淋巴瘘, 对照组1例发生肠梗阻, 1例发生吻合口瘘。

2.2 远期疗效 如表2所示, 两组患者在1～3年生存率方面差异无统计学意义(P＞0.05), 而观察组患者4、5年生存率明显高于对照组患者, 组间差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者观察指标比较

表2 两组患者术后生存率比较［n(%)］

3 讨论

根治性手术是治疗进展期胃癌的主要手段, 然而疗效并不理想, 淋巴结清扫数目及范围在一定程度上影响到了患者的预后。近年来胃癌的手术方式、淋巴结清扫及器官切除备受临床医师的关注, 但一直存在争议［2］。目前D3淋巴结清扫术尚未列入进展期胃癌的常规术式, 但该手术方式对进展期胃患者预后的影响成为临床研究的热点。

本研究在根治性手术过程中行D3淋巴结清扫术治疗进展期胃癌患者取得了较好的效果, 患者的预后得到了显著改善, 这体现在远期生产率较D2淋巴结清扫术治疗组患者有显著提高, 而在手术指标方面的差异未见统计学意义(P＞0.05), 尽管D3手术较D2手术复杂, 却并不增加并发症发生几率,这与文献［3,4］的研究结果一致。房守军［5］认为：早期胃癌建议选择D2淋巴结清扫术, 而对于相对较早的进展期胃癌患者应行D3淋巴结清扫术。

综上所述, 在具备一定手术经验的基础上, 对进展期胃癌可行D3胃癌根治术治疗, 以提高患者的生产率, 改善预后。

［1］ 顾钧,崔龙,沈定丰.胃癌D3淋巴结清扫术的临床价值.中国现代手术学杂志, 2008,12(1):9.

［2］ 张璐,张宇龙,吴佳,等. D3淋巴结清扫术在胃癌术中应用的疗效和安全性Meta分析.中华全科医学, 2011,14(6C):2004-2007.

［3］ 钟腾猛,刘庆全.D3淋巴结清扫术对进展期胃癌患者预后的影响研究.实用癌症杂志, 2013,28(4):388-390.

［4］ 沈定丰.胃癌D3淋巴结清扫术74例临床分析.中华普外科手术学杂志, 2008,2(1):34-36.

［5］ 房守军,孟良,张岩.进展期胃癌D3淋巴结清扫的临床分析.华北煤炭医学院学报, 2007,9(5):679-680.

473000 南阳市中心医院胆道普外科