宫、腹腔镜联合药物诊治女性不孕症盆腔子宫内膜异位症疗效观察

陈秀华 陈文 林苑 卢冬青 李卓华

宫、腹腔镜联合药物诊治女性不孕症盆腔子宫内膜异位症疗效观察

陈秀华 陈文 林苑 卢冬青 李卓华

目的 探讨宫、腹腔镜联合药物治疗女性不孕症盆腔子宫内膜异位症的治疗效果。 方法选择2009年来本院收治的60例不孕症合并子宫内膜异位症的病例, 采用宫、腹腔镜检查及手术治疗,随机分为对照组和术后治疗组, 对照组术后不用任何药物, 术后治疗组在术后月经来潮第1天予以皮内注射戈舍瑞林3.6 mg, 每28 d一次, 连用3个月。 结果 对照组显效12例, 占40%, 有效10例, 占33.3%, 无效8例, 占26.7%, 总有效率为73.3%, 随访1年中有22例妊娠, 占73.3%, 治疗组显效15例,占50%, 有效12例, 占40%, 无效3例, 占10%, 总有效率90%, 随访1年中全部患者均成功怀孕, 治疗组总有效率及妊娠率明显优于对照组, 结果比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 宫、腹腔镜联合戈舍瑞林治疗, 操作简便, 副作用小, 有推广应用的价值。

腹腔镜；宫腔镜；不孕

子宫内膜异位症较为多见, 一年四季、任何年龄段均可发病, 其除痛经外, 最突出的症状是不孕, 约有50%的子宫内膜异位症继发不孕［1,2］, 子宫内膜异位症病情越严重不孕率越高, 本文采用了宫、腹腔镜联合药物治疗的方法, 取得了较为满意的效果, 具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院收治的60例患者, 按随机原则分成对照组和治疗组, 对照组30例, 年龄30～32岁, 平均年龄26.4岁, 治疗组30例, 年龄22～35岁, 平均年龄29.5岁, 排除糖尿病、高血压、心脏病史者、半年前服用激素类药物者或者其他威胁生命的严重疾病患者, 两组一般情况比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均避开经期, 采用STORZ系列的手术腹腔镜、宫腔镜器械, 全麻下先行宫腔镜检查,了解宫腔形态,子宫内膜性状及输卵管开口情况, 宫腔镜检查完毕后常规气腹下腹腔镜检查,根据病情行子宫内膜异位症病灶清除, 包括盆腔黏连松解术、卵巢巧克力囊肿剥除术及子宫悬吊术, 合并不孕症患者行美兰输卵管通畅试验, 对照组术后不用任何药物, 术后治疗组在术后月经来潮第1天予以皮内注射戈舍瑞林3.6 mg, 每28 d一次, 连用3个月。手术前后监测性激素、CA125及彩超。

1.3 疗效观察 显效：患者的临床症状消失, 彩超检查正常；有效：患者的临床症状减轻, 没有阳性体征或减轻；无效：患者的临床症状及体征没有改善或出现加重表现。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析,计量资料采用均数±标准差(±s)表示, 组间均数比较用单因素方差分析, 两两比较用t检验, 计数资料采用χ2检验,以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者宫、腹腔镜检查及手术情况 两组患者宫、腹腔镜检查及手术情况见表1。其中有的患者同时合并盆腔及宫腔多个疾患, 术中同时予以手术处理。

2.2 两组治疗效果及妊娠情况比较 对照组显效12例, 占40%, 有效10例, 占33.3%, 无效8例, 占26.7%, 总有效率为73.3%, 随访1年中有22例妊娠, 占73.3%, 治疗组显效15例,占50%, 有效12例, 占40%, 无效3例, 占10%, 总有效率90%, 随访1年中全部患者均成功怀孕, 治疗组总有效率及妊娠率明显优于对照组, 结果比较差异有统计学意义(P＜0.05),见表2。

表1 两组患者宫、腹腔镜检查及手术情况

表2 两组治疗效果及妊娠情况比较［n(%)］

3 讨论

子宫内膜异位症较为常见, 主要是由于具有生长能力的子宫内膜在子宫以外的部位生长而引起的一种疾病, 一年四季、任何年龄段均可发病, 发病率高达10%～15%, 近年来,此病的发病率仍然在逐年增加, 子宫内膜异位症极易合并不孕, 为广大妇女带来了困扰, 甚至影响婚姻生活［3,4］, 宫腹腔镜联合手术可以在一次手术下同时解决不孕症患者盆腔和宫腔病变,同时对输卵管梗阻引起的不孕有更进一步的治疗,其具有直观、微创、安全并将诊断与治疗融为一体的特点,是目前治疗子宫内膜异位症首选的手术方式, 手术范围分为保守性手术、半保守性手术和根治性手术, 即使患者体内微小病灶, 具备放大作用的腹腔镜也能发现, 从而它能更加及时准确地清除病灶, 恢复盆腔正常解剖功能, 戈舍瑞林属于一种促性激素释放激素激动剂类药物, 主要是由下丘脑分泌产生的一种神经激素, 能抑制下丘脑-垂体-卵巢轴, 抑制排卵反应, 从而降低雌激素的水平, 同时能够作用于异位的子宫内膜, 促进其萎缩脱落, 防止异位内膜病灶继续发展,并且在停药后卵巢即可恢复排卵, 从而为患者创造生育机会,本文通过比较研究, 汇总各项数据后结果显示：治疗组总有效率90.0%高于对照组73.3%, 差异有统计学意义(P＜0.05),由此可见, 宫腹腔镜联合戈舍瑞林治疗, 操作简便, 副作用小, 有推广应用的价值。

［1］ 林金芳,孙翠翔,华克勤,等.应用腹腔镜诊断和治疗子宫内膜异位症及不孕症的疗效.中华妇产科杂志, 2005,40(1):9-12.［2］ 崔郡,陈暗. GnRH-a和孕三烯酮预防子宫内膜异位症术后复发的疗效观察.现代临床医学, 2009,35(4):1296-1297.

［3］ 张凌汝,张春莲,熊平安.子宫内膜异位症的治疗现状.医学综述, 2011,17(12):1865-1867.

［4］ 夏恩兰.妇科内镜的发展及临床应用.中华妇产科杂志, 2009, 38(8):502-505.

Observation on curative effect of hysteroscopy and laparoscopy combined with drug in treatment of female infertility and pelvic endometriosis

CHEN Xiu-hua, CHEN Wen, LIN Yuan, et al.
Department of Obstetrics and Gynecology, Shantou Second People's Hospital, Shantou 515000, China

Objective To investigate treatment effect of hysteroscopy and laparoscopy combined with drug in treatment of infertile women with pelvic endometriosis. Methods Selection of 2009 in our hospital 60 cases of infertility with endometriosis cases, the hysteroscopy and laparoscopic examination and operation treatment, were randomly divided into treatment group and control group after surgery, after surgery in the control group without any drug treatment, postoperative first day of menstrual cramps in the group after operation to intradermal injection of goserelin 3.6mg, once every 28 days, once every 3 months. Results The control group were 12 cases, accounted for 40%, effective in 10 cases, accounting for 33.3%, invalid 8 cases, accounting for 26.7%, the total effective rate was 73.3%, 1 years of follow-up in 22 cases of pregnancy, accounted for 73.3%, accounting for 50% of group therapy in 15 cases, 12 cases, effective, accounting for 40%, invalid 3 cases, accounting for 10%, the total effective rate was 90%, 1 years of follow-up in all patients were successful pregnancy, treatment group total effective rate and pregnancy rate was significantly better than the control group, the results were statistically significant (P＜0.05). Conclusion Hysteroscopy and laparoscopic goserelin treatment, simple operation, small side effect, has the value of popularization and application.

Laparoscopy; Hysteroscopy; Infertility

515000 广东省汕头市第二人民医院妇产科