氨溴索治疗轻中度早产儿呼吸窘迫综合征的疗效分析

付静 周敏 陈超群

氨溴索治疗轻中度早产儿呼吸窘迫综合征的疗效分析

付静 周敏 陈超群

目的 观察轻中度呼吸窘迫综合征早产儿应用氨溴索治疗的临床效果。方法 取2012年7月～2013年4月本院收治60例新生儿肺透明膜病患儿并随机将其均分为对照组与实验组各30例, 对照组接受经鼻持续气道正压通气 (NCPAP)治疗, 实验组在此基础上给予大剂量氨溴索治疗, 观察两组住院天数、病情转归、呼吸指标及并发症情况。结果 与对照组相比, 实验组用氧时间更短、呼吸窘迫症状以及血气指标改善更明显、并发症发生率更低(P＜0.05)。结论 在新生儿轻中度呼吸窘迫综合征治疗中, 应用大剂量氨溴索可收到满意疗效, 临床应予以推广应用。

呼吸窘迫综合征；早产儿；治疗；氨溴索

肺泡表面活性物质(PS)匮乏是新生儿肺透明膜病(HMD)的主要致病因, 而HMD同时也是早产儿致死的一个重要因素［1］。本文基于此探讨轻中度呼吸窘迫综合征早产儿应用氨溴索治疗的临床效果, 希望为临床治疗提供理论指导, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 取2012年7月～2013年4月本院收治的HMD患儿60例, 本组患儿均为早产儿, 其中, 男32例, 女28例；孕周27～34周, 平均(30.2±4.3)周；年龄5～11 h,平均(6.8±3.2)h；出生体重1250～1980 g, 平均(1400±342)g。所有患儿病情均与呼吸窘迫综合征相符［2］, 临床表现为吸气凹征、呻吟等；经胸部X平片检查以及临床症状确诊为轻中度HMD。本组入选患儿均排除先天性疾病、胸片分级为Ⅲ、Ⅳ级和重度窒息病例。随机将其均分为对照组与实验组各30例,两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 入院后两组患儿均接受呼吸支持及综合基础治疗措施, 如抗感染、保暖、限液、静脉营养支持、吸痰等,同时经鼻持续气道正压通气, 通气压力为4～6 cmH2O,治疗过程中以SpO2指数和血气情况对压力进行适时调整。若压力低于3 cmH2O,且患儿血气情况处于稳定状态则可改用面罩头罩给氧；若压力升至8 cmH2O时患儿氧合情况仍然无法改善, 则应给予机械通气治疗。实验组在此基础上给予氨溴索治疗, 给药剂量保持为30 mg/(kg·d),取5% PS 5 ml与氨溴索混匀稀释后经静脉推注, 每隔6 h推注一次, 推注时间应≥5 min,视患儿病情严重程度治疗3～5 d。治疗期间对两组患儿血气情况及生命体征进行严密监测。

1.3 观察指标 入院后两组患儿均接受生命监护, 治疗完成后24 h和48 h时对其动脉血气进行分析, 并在治疗前后行X线片检测［3］。观察指标主要包括住院天数、临床指标、PaO2及用氧时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行分析, 计量资料采用(±s)表示, 组间比较采用t检验, 计数资料用χ2检验, P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院天数、血气指标以及吸氧时间对比 与对照组相比, 实验组住院天数、吸氧时间更短, 血气改善情况更优(P＜0.05), 见表1。

2.2 两组呼吸窘迫改善及NCPAP治疗情况对比 对照组与实验组在呼吸窘迫改善及72 h时仍需NCPAP治疗情况方面差异有统计学意义(P＜0.05), 见表2。

2.3 并发症情况 与对照组相比, 实验组并发症发生率更低, 组间差异有统计学意义(P＜0.05), 见表3。

表1 两组住院天数、血气指标及吸氧时间对比(±s)

表1 两组住院天数、血气指标及吸氧时间对比(±s)

注：与对照组相比,aP＜0.05

组别平均住院时间(d)平均吸氧时间(h)24 h时PaO2(kPa)48 h时PaO2(kPa)对照组(n=30)30.5±3.6155±3110.1±0.510.0±0.4实验组(n=30)21.2±1.5a97±18a12.2±1.8a12.5±2.2at 6.8536.2265.6857.332

表2 两组呼吸窘迫改善以及NCPAP治疗情况对比［n(%)］

表3 两组并发症情况对比［n(%)］

3 讨论

在早产儿群体中, 尤其是小胎龄早产儿(低于34孕周),其肺泡Ⅱ型上皮细胞往往难以分泌出足量的肺泡表面活性物质(PS), 因而有较大几率导致HMD［4］。此类患儿临床表现主要为出生后短时间内发生呼吸困难, 且呈进行性加重, 面青紫伴有呼吸衰竭症状, 体检发现双肺呼吸音不明显, 血气分析结果表明BE负值和PaCO2指数增加, 而PaO2指数则随之下降, 胸部X平片检测发现肺透亮度减弱, 甚至白肺, 可见支气管充气征［5］。出生后24～48 h时为HMD高危期, 具有较高的病死率［6］。

对于早产儿呼吸窘迫综合征而言, 临床当前多以外源性PS以及机械通气为首选治疗方案, 但二者治疗费用相对较高, 普通家庭经济状况难以承受, 因而其普及应用仍然存在较大困难。而国内外研究发现［7］, 对于大部分轻中度呼吸窘迫综合征而言,仅给予经鼻持续气道正压通气(nasal continuous positive airway pressure, NCPAP)即可收到满意效果,不建议应用PS治疗。

氨溴索属于祛痰药物的一种, 针对肺组织的特异性相对较高。大量临床试验发现, 氨溴索能够对机体分泌黏液和浆液进行调节, 使PS合成分泌得到促进, 同时还有利于增进纤毛运动, 使婴儿自主呼吸的肺力学、气道流出物磷脂情况、MAP以及PaO2/FiO2比得到显著改善［8］。而经鼻持续气道正压通气治疗属于非侵袭性治疗的一种, 相比于机械通气, 其操作较为简单且无创, 因而有效降低了气管插管导致的感染以及并发症发生率。通过NCPAP与大剂量氨溴索配合治疗,可显著降低用氧时间, 由此避免了传统治疗中早产儿因高浓度用氧时间过长造成CLD、EPO等各类并发症, 有效降低了病死率。本次研究中, 实验组用氧时间更短、呼吸窘迫症状以及血气指标改善更明显、并发症发生率更低(P＜0.05)。

综上所述, 在新生儿轻中度呼吸窘迫综合征治疗中, 应用大剂量氨溴索可收到满意疗效, 值得推广应用。

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［2］ 陈飒英,蓬蕊,杨凌,等.肺表面活性物质对不同胎龄呼吸窘迫综合征新生儿的疗效.实用儿科临床杂志, 2011,26(14):1099-1100,1107.

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［4］ 李红姣,李春亮.盐酸氨溴索预防早产儿呼吸窘迫综合征的临床观察.中国保健营养(中旬刊), 2013(5):434-435.

［5］ 王红宇,于晓岩,张军,等.早期应用固尔苏预防早产儿呼吸窘迫综合征的临床研究.中国儿童保健杂志, 2013,21(10):1106-1108.

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Efficacy of mild to moderate respiratory distress syndrome in premature children ambroxol treatment

FU Jing, ZHOU Min, CHEN Chao-qun.
Department of pediatrics, Second people's hospital of Shanwei (Yihui funds hospitals of Shanwei )516600,China

Respiratory distress syndrome; Preterm children; Treatment; Ambroxol

nasal continuous positive airway pressure ventilation (NCPAP) treatment, the experimental group were given large doses of ambroxol treatment on the basis of the control group.Hospitalization, illness outcomes, indicators and respiratory complications of the two groups were observed. Results Compared with the control group, the experimental group had a shorter time with oxygen, respiratory distress and blood gas index improved more significantly, lower complication rates(P＜0.05). Conclusions In neonates with mild to moderate respiratory distress syndrome therapy, high dose ambroxol receive satisfactory clinical use should be promoted.

516600 汕尾市第二人民医院(汕尾逸挥基金医院)儿科

【Abstarct】 Objective To observe the clinical effect of mild to moderate respiratory distress syndrome in premature children ambroxol treatment. Methods 60 cases of hyaline membrane disease in children from July 2012 to April 2013 in our hospital were divided into the control group and experimental group, 30 cases in each group.The control group