华法林和肠溶阿司匹林治疗脑卒中高危患者的疗效对比

张丽荣

·药物与临床·

华法林和肠溶阿司匹林治疗脑卒中高危患者的疗效对比

张丽荣

目的 对比分析华法林和肠溶阿司匹林治疗脑卒中高危患者的疗效。方法 120例脑卒中高危患者随机分为观察组与对照组, 两组患者数均为60例。所有患者均接受控制基础疾病治疗, 如降血脂、控制血糖、控制血压、拮抗心律失常等。在此基础上, 观察组患者接受华法林治疗, 对照组患者接受肠溶阿司匹林治疗, 治疗12个月后对比分析两组患者的疗效。结果 ①观察组患者治疗期内完全性脑卒中发生率0相比对照组5.00%差异无统计学意义(P＞0.05), 观察组患者治疗期内可逆性缺血性神经功能障碍、不典型短暂性脑缺血发作等脑血管疾病发生率分别为0和6.67%显著低于对照组13.33%和25.00% 差异有统计学意义(P＜0.05)。②观察组患者不良反应发生率10.00%相比对照组6.67%差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 华法林治疗脑卒中高危患者可以降低其可逆性缺血性神经功能障碍、不典型短暂性脑缺血发作的发生率, 值得临床推广应用。

华法林；阿司匹林；脑卒中脑卒中, 临床上又称为脑血管意外, 是指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或者破裂, 导致患者局部或全脑出现神经功能障碍, 持续时间超过24 h或者死亡［1,2］。为预防脑卒中的发生, 临床上常给予脑卒中高危患者抗凝治疗方案或者拮抗血小板治疗方案。本研究即旨在对比抗凝治疗方案代表药物华法林与拮抗血小板治疗方案代表药物阿司匹林治疗脑卒中高危患者的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年3月～2012年12月本院收治的120例脑卒中高危患者作为研究对象。纳入标准：①治疗开始前3个月内出现短暂性脑缺血发作。②含有≥1种动脉粥样硬化危险因素。排除标准：①治疗开始前3个月内出现中至重度脑卒中。②有华法林或阿司匹林使用禁忌证。将上述患者随机分为观察组与对照组。两组患者性别、年龄、血清甘油三酯(TG)、血清总胆固醇(TC)、血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、糖尿病、高血压、心律失常患者百分率等指标相比差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1, 表2。

表1 两组患者治疗前临床特征的比较［n(%)］

表2 两组患者治疗前临床特征的比较( x-±s)

1.2 研究方法 所有患者均接受控制基础疾病治疗, 如降血脂、控制血糖、控制血压、拮抗心律失常等。在此基础上,观察组患者接受华法林(山东齐鲁制药厂生产, 国药准字：H37021314, 规格为2.5 mg/片)治疗, 华法林开始剂量为10～15 mg/次, 1次/d, 连续使用3 d；此后以2～5 mg/次, 1次/d, 连续服用12个月。在基础治疗基础上, 对照组患者接受肠溶阿司匹林(山东鲁抗辰欣药业有限公司生产, 国药准字H37023270, 规格为25 mg/片)治疗, 使用方法为300 mg/次, 1次/d, 连续服用12个月。治疗过程中注意监测国际标准化比值(INR), 每个月随访1次, INR以1.8～2.5为宜。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行数据分析,计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, 比较采用t检验。计数资料用百分率(%)表示, 计数资料比较采用χ2检验, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗期内脑血管疾病发生率的比较 两组患者治疗期内完全性脑卒中发生率相比差异无统计学意义(P＞0.05),观察组患者治疗期内可逆性缺血性神经功能障碍、不典型短暂性脑缺血发作等脑血管疾病发生率显著低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.2 两组患者不良反应发生率的比较 观察组患者有6例患者出现不良反应, 包括皮肤紫癜4例, 牙龈出血1例, 咯血1例, 不良反应发生率为10.00%。对照组患者有4例患者出现不良反应, 包括便秘3例, 便隐血试验阳性1例, 不良反应发生率为6.67%。两组患者不良反应发生率相比差异无统计学意义(P＞0.05)。

表3 两组患者治疗期内脑血管疾病发生率的比较［n(%)］

3 讨论

据报道, 短暂性脑缺血发作患者在发病第1年内脑卒中发生率约为23%, 并且住院脑卒中患者短暂性脑缺血发作病史阳性率高达30%～50%［3,4］, 因此临床上常将短暂性脑缺血发作划分为脑卒中高危患者范畴。众所周知, 凝血因子、血小板在脑卒中的发生、发展过程中发挥了巨大的作用, 因此抗凝治疗方案、拮抗血小板治疗方案具有预防脑卒中高危患者进展为中至重度脑卒中的作用。

在本研究中, 观察组患者接受抗凝治疗方案代表药物华法林治疗, 对照组患者接受拮抗血小板治疗方案代表药物阿司匹林治疗, 结果显示观察组患者治疗期内可逆性缺血性神经功能障碍、不典型短暂性脑缺血发作等脑血管疾病发生率显著低于对照组(P＜0.05)。华法林是目前临床上常用的口服香豆素类抗凝药物, 通过在肝脏微粒体内抑制维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成而发挥抑制外源性凝血途径作用［5］。阿司匹林属于拮抗血小板药物, 通过多种机制发挥作用, 如不可逆抑制血小板环氧化酶-1活性, 使血小板环氧化酶-1不能与花生四烯酸结合, 进一步抑制血小板、血管内膜合成血栓素A2, 发挥抗血小板作用。此外, 阿司匹林还可以明显限制抗原抗体复合物、二磷酸腺苷、胶原、某些病毒与细菌所致的血小板聚集, 发挥防止血栓形成作用［6］。在治疗安全性方面, 两组患者不良反应发生率相比差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述, 与阿司匹林相比, 华法林可以更有效地预防脑卒中高危患者进展为中至重度脑卒中, 是临床治疗脑卒中高危患者的理想药物。

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2014-03-27］

451450 中牟县人民医院神经内二科