慢性肾功能衰竭并发心力衰竭临床分析

苗楠 宋丽丽 沙比尔江 刘锋

慢性肾功能衰竭并发心力衰竭临床分析

苗楠 宋丽丽 沙比尔江 刘锋

目的 探讨慢性肾功能衰竭并发心力衰竭临床特征及治疗。方法 回顾性分析50例慢性肾功能衰竭并发心力衰竭患者临床资料, 分析病因, 并针对性采取预防和治疗措施。结果 经治疗后,本次选取病例心力衰竭症状, 如端坐呼吸引、心悸、烦躁不安、呼吸困难、气短等症状显著好转, 均治愈。相较治疗前, 治疗后肌酐、血压水平、血氧饱和度、呼吸、心率均明显改善, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 酸碱、电解质平衡紊乱、容量负荷过重、高血压、感染、贫血为慢性肾功能衰竭并发心力衰竭原因, 另外, 还包括继发性甲状腺功能障碍、动静脉内瘘、心律失常等因素, 临床需加强防范, 积极治疗,以保障获得良好预后。

慢性肾功能衰竭；心力衰竭；临床分析

继糖尿病、肿瘤、脑血管疾病后, 在世界范围内, 慢性肾功能衰竭均为对人类健康造成威胁的又一大公害。血液透析患者中, 慢性肾功能衰竭与心力衰竭并发是严重并发症类型, 有较高发生比例, 若未及时有效诊治, 可诱导死亡［1］。本次研究选取相关病例, 就临床诊治资料行回顾性分析, 现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次选取50例慢性肾功能衰竭并发心力衰竭患者, 男27例, 女23例, 年龄21～79岁, 平均年龄(51.2±3.7)岁, 均与《内科学》第7版制定的诊断标准符合。诱发肾功能衰竭病因包括：狼疮性肾炎1例, 慢性肾炎24例,多囊肾1例, 糖尿病肾病15例, 梗阻性肾病2例, 高血压肾动脉硬化7例。血肌酐经检测示为415～1440 μmol/L, 已行血液透析10例, 时长为1个月～6年。患者均自愿签署本次实验知情同意书, 并排除沟通障碍、意识障碍及机体其他系统严重障碍者。

1.2 方法 协助患者取坐位, 下垂双腿, 吸氧, 针对有尿的患者取速尿行静脉注射处理, 采用硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明降压；监测患者心率水平, 在120次/min以上者, 取0.2 mg西地兰缓慢静脉滴注, 但因慢性肾功能衰竭患者有较高洋地黄蓄积中毒几率, 故可依据情况少量应用, 情绪烦躁者,可取5 mg吗啡静脉滴注；针对严重贫血者, 个体化输血处理；感染者, 对肾功能指标进行检测, 取抗生素应用, 对酸碱平衡、电解质紊乱进行纠正。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理分析。计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗后, 本次选取病例心力衰竭症状, 如端坐呼吸引、心悸、烦躁不安、呼吸困难、气短等症状显著好转, 均治愈。相较治疗前, 治疗后肌酐、血压水平、血氧饱和度、呼吸、心率均明显改善, 差异有统计学意义(P＜0.05)。指标变化情况见表1。

表1 50例患者治疗前后相关指标比较( x-±s)

3 讨论

分析慢性肾功能衰竭并发心力衰竭原因, 多由容量负荷过重导致。慢性肾功能衰竭患者多少尿, 严重者甚至无尿,且饮水量多、自制力差, 受经济条件的影响, 部分血液透析患者透析不充分, 未在透析间期对饮水量进行控制, 造成过重的容量负荷, 引发心力衰竭［2］。临床医师需就低盐饮食、限制饮水的重要性反复强调, 依据浮肿程度及尿量适量饮水,每日食盐量在3 g以下, 就患者记录尿量和24 h摄入量的习惯进行培养, 每日对体质量加以测量, 以对急性左心衰竭进行预防。

分析慢性肾功能衰竭患者病发高血压的特性, 多为容量依赖型, 部分属肾素依赖型［3］。左心室在血压水平长期升高的情况下, 因代偿而呈肥厚扩大表现, 诱导高血压心脏病发生。降压药物在血液透析时被透出, 进一步升高血压, 增加心脏后负荷, 进而诱导急性左心衰竭。针对慢性肾功能衰竭患者, 对高血压积极控制有非常重要的意义。且对血压较难控制, 24 h内有较大波动的患者, 可对血压动态监测, 依据波动特点, 对降压药物服用时间、剂量进行选择, 可多种短效、长效降压药联用, 以有效控制血压。贫血也为又一重要诱发急性左心衰竭的原因, 贫血诱导心肌缺血缺氧, 并为高博状态, 心功能因此而受损、心肌扩张、肥厚, 是重要的诱导心力衰竭原因。对贫血积极纠正, 为治疗重要内容, 可在加强营养的同时, 取维生素B12、叶酸、铁剂等造血原料补充, 并适当以促红细胞生成素应用, 贫血较重者, 可取间断、少量输血。感染也可诱导慢性肾功能衰竭并发心力衰竭, 透析和慢性肾功能衰竭患者的感染多由免疫缺陷引发, 慢性肾功能衰竭极易有泌尿系统、消化道、呼吸道感染并发, 特别是肺部感染, 有较高诱导心力衰竭风险, 加强对感染的预防,若有感染发生, 依据药敏试验结果对抗生素进行合理选择,肾毒性药物慎用或禁用, 必须应用时, 依据肾功能情况确定给药间期和给药剂量。

综上所述, 酸碱、电解质平衡紊乱、容量负荷过重、高血压、感染、贫血为慢性肾功能衰竭并发心力衰竭原因,另外, 还包括继发性甲状腺功能障碍、动静脉内瘘、心律失常等因素, 临床需加强防范, 积极治疗, 以保障获得良好预后。

［1］ 袁玉莲.急性左心功能衰竭的急诊诊治体会.中国现代医生, 2011, 49(10):17-18.

［2］ 戴尊收.慢性肾衰竭患者合并急性左心衰50例临床分析.中国医药导报, 2010, 7(3):164.

［3］ 文献许.维持性血液透析患者急性左心衰的原因分析及护理72例.中国社区医师(医学专业), 2005, 7(6):80-82.

2014-07-15］

835000 新疆伊犁州新华医院重症医学科(ICU)