急性左心功能不全患者护理体会

李晓君

急性左心功能不全患者护理体会

李晓君

目的 观察急性左心功能不全患者在临床治疗中加强护理对临床疗效的影响。方法 74例急性左心功能不全患者随机分为观察组和对照组, 各37例。对照组给予抗急性左心功能不全常规护理,观察组患者在常规护理基础上进行包括病情护理、心理护理等整体护理。观察两组患者临床疗效的差异。结果 观察组患者的总有效率91.89%明显优于对照组81.08%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 在临床治疗急性左心功能不全时加强全面整体护理, 能明显提高临床治疗效果, 值得临床推广应用。

急性左心功能不全；心理护理；疗效

急性左心功能不全是指急性发作或加重的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重, 造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加, 出现急性肺瘀血、肺水肿并可伴有组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征。心功能不全是心血管疾病的严重阶段, 死亡率高, 预后不良［1］。通过对本院2012年5月～2014年4月的74例急性左心功能不全患者护理观察, 对比研究综合护理在急性左心功能不全治疗中的作用。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年5月～2014年4月本院心血管内科就诊的74例急性左心功能不全患者, 入院后经询问病史、体检、心电图检查、超声心动图、X线胸片、核素心室造影、核素心肌灌注显像及常规生化等项检查, 所有患者均符合第8版《内科学》急性左心功能不全临床诊断标准［2］。患者表现为突发严重呼吸困难、强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁同时频繁咳嗽、咳粉红色泡沫痰等症。74例患者中, 男43例, 女31例, 年龄43～71岁, 平均年龄56岁。其中急性冠状动脉综合征引起者25例, 慢性心力衰竭急性失代偿者21例, 高血压急征引起者18例, 严重心律失常引起者6例, 急性重症心肌炎引起者4例。患者就诊后随机分为观察组、对照组, 各37例, 观察组男22例, 女15例, 年龄44～71岁, 平均年龄57岁；对照组男21例, 女16例, 年龄43～70岁, 平均年龄55岁。两组患者在年龄、性别、病情轻重、引起急性左心功能不全的病因等方面均差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

患者入院确诊后, 均遵医嘱给予半卧位或端坐位、吸氧、开放静脉通道、留置导尿管、心电监护、血氧饱和度检测、镇静、快速利尿以及应用氨茶碱、洋地黄类药物、血管活性药物、机械辅助治疗、针对诱因基本病因等治疗措施。

1.2 护理方法 对照组患者给予急性左心功能不全常规护理, 指导患者休息、饮食、吸氧, 注意观察药物反应；观察组患者在常规护理基础上, 进行包括一般护理、病情观察护理、心理护理以及健康宣教出院指导等综合护理。

1.2.1 一般护理 保证患者充分休息, 患者必须严格卧床休息, 给予半卧位或坐位。对卧床患者应照顾其起居, 方便患者的生活。病情好转后可逐渐增加活动量, 以避免因长期卧床而导致肌肉萎缩、静脉血栓形成、皮肤损伤、消化功能减退及精神变态等不良后果。患者应摄取低热量饮食, 病情好转后可适当补充热量和高营养。饮食以少盐、易消化清淡饮食为宜；选择富有维生素、钾、镁和含适量纤维素的食品；避免进食产气食物, 加重呼吸困难；避免刺激性食物；宜少量多餐。注意保持大便通畅, 饮食中增加膳食纤维。吸氧：一般流量为2～4 L/min, 观察吸氧后患者的呼吸频率、节律、深度的改变, 随时评估呼吸困难改善的程度。

1.2.2 病情观察及用药护理 患者一旦出现劳力性呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难、心率增加、乏力、头昏、失眠、烦躁、尿量减少等症状, 应及时与医师联系, 并加强观察。如时间内发生极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫等表现, 同时胸闷、咳嗽、呼吸困难、发绀、咳大量白色或粉红色泡沫痰, 应警惕急性肺水肿发生, 立即准备配合抢救。按医嘱应用相关抢救药物, 控制静脉补液速度, 一般为1～1.5 ml/min。

1.2.3 心理护理 患者常因严重缺氧而有濒死感, 紧张和焦虑可使心率加快, 加重心脏负担, 应加强床旁监护, 给予精神安慰及心理支持, 减轻焦虑, 以增加安全感。患者多担心工作、生活受到影响, 给家人造成负担, 加重家庭经济负担,此时对待患者应耐心、亲切。根据患者特点, 有针对性地进行心理疏导, 避免不良刺激的影响。

1.2.4 做好饮食及出院指导 做好健康宣教, 保持良好的生活习惯。冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压心脏病和肥胖者宜用低脂及低胆固醇饮食。严禁烟酒和刺激性食物。控制水份。应保持平和心态, 不要自寻烦恼。生活上不过分依赖别人, 但也不要逞强。对自己的病, 应重视, 但也不要过分关注, 以免因过于紧张而诱发急性心力衰竭。合理安排休息, 除午休外, 下午宜增加数小时休息。活动中, 当脉搏＞110次/min或感到有心慌、气急与异搏感时, 应停止活动并休息。减少发病诱因, 避免劳累、预防感染。如出现急性心力衰竭症状：突然呼吸困难, 不能平卧；或急性肺水肿症状：气急、发绀、粉红色泡沫状痰、两肺布满湿性啰音, 应及时送医院抢救。

1.3 疗效判定标准 按急性左心衰竭Forrest分级法分三级评定, 显效：无肺瘀血, 无组织灌注不良, 心脏排血指数＞36.7 ml/(s·m2)；好转：有肺瘀血, 心脏排血指数＞36.7 ml/(s·m2)；无效：心功能改善未达上述标准者。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者的临床疗效, 观察组显效19例, 好转15例, 总有效率为91.89%；对照组显效17例, 好转13例, 总有效率为81.08%。两组患者总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

急性左心功能不全是心脏病的危重表现。心脏病的重要特点是病情变化快, 且有并发症的突然死亡的意外, 故必须严密观察病情。在临床治疗急性左心功能不全时积极加强护理能明显提高临床疗效。本组临床观察发现, 在临床治疗急性左心功能不全时加强护理, 做好健康宣教, 让患者充分认识疾病的诱发因素, 做好心理及日常生活、饮食等环节的护理, 能明显提高治疗效果, 值得临床推广应用。

［1］ 王吉耀.内科学.第2版.北京：人民卫生出版社, 2010:295-298.

［2］ 葛均波, 徐永健.内科学.第8版.北京:人民卫生出版社, 2013: 174-175.

2014-07-16］

132011 吉林省吉林市中心医院科教科