急诊与平诊期输尿管结石行体外震波碎石术治疗的疗效对比分析

施东辉, 杨祖佑, 何兆飞, 张君俊, 杜春明

(江苏省苏州市吴中区人民医院 泌尿外科, 江苏 苏州, 215100)

自1969年联邦德国多尼尔(Dornier)开始研制体外冲击波碎石机, 1980年第一台体外冲击波碎石机应用于临床，使尿石症的非手术治疗成为可能，成为20世纪80年代医疗技术的一项重大突破，成为泌尿外科学发展的里程碑[1]。体外震波碎石术(ESWL)因其损伤小，治疗时间短，费用低等特点，已被广泛应用，成为了治疗泌尿系结石的主要治疗方法。

输尿管结石伴肾绞痛是泌尿外科常见的急症。目前临 床常使用是解痉镇痛等对症治疗或行体外震波碎石治疗的方法。但是，国内外对于体外震波碎石治疗方法是运用于急诊期(<72 h)或平诊期(<72 h), 则存在不同的观点，而且相关研究文章较少。现通过对2012年1月—2013年1月本院收治的68例输尿管结石伴肾绞痛患者急诊期实施体外震波碎石术并和同一时期本院平诊期的输尿管结石68例患者ESWL治疗治疗效果进行对比，从而了解体外震波碎石术治疗输尿管结石伴肾绞痛急诊期患者的疗效及安全性。现报道如下。

1 临床资料和方法

1.1 临床资料

选取本科收治的输尿管结石患者136例，男74例，女62例，年龄17～58岁。按疼痛发生后治疗时间分为治疗组(急诊期行ESWL治疗)和对照组(即平诊期行ESWL治疗)两组。治疗组采用急诊 ESWL治疗(发生肾绞痛72h以内行ESWL),对照组 采用平诊期ESWL治疗(发生肾绞痛72 h后行ESWL)。其中治疗组68例，男39例，女29例，年 龄(33.4±9.8)岁。输尿管上段结石31例，中下段结石37例，结石大小0.5 cm×0.7 cm～0.7 cm×1.4 cm; 对照组68例，男35例，女33例，年龄(35.2±10.1)岁。输尿管上段结石33例，中下段结石35 例，结石大小0.5 cm×0.7 cm～0.8 cm×1.5 cm。两组患者、年龄、性别、结石大小位置差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

采用苏特立TL06-Y、D-B1型超声定位液电体外冲击波碎石机,两组患者为同一操作人员。术前详细问病史和体格检查，排除，心、肺功能严重障碍，全身出血性疾病,肾功能不全,独肾以及怀孕患者等。治疗前,对于疼痛明显难以忍受的患者使用解痉和镇痛药物。对于上、中段结石采用俯卧位,对于输尿管下段结石 采用仰卧位。B超观察术后结石形态是否改变，呈粉末状散开，或断裂移位后无上述改变则为碎石失败，并发症：发热，石街形成。

1.3 术后处理

两组患者ESWL治疗结束后均采用相同方法。补液抗炎止血对症治疗，如术后疼痛较剧可使用解痉和镇痛药物，嘱咐患者多喝水，多运动以蹦跳为主，2周后复查B超以了解结石排出情况，如较大残余结石行二次体外震波碎石治疗。

2 结 果

急诊与平诊期输尿管结石行ESWL治疗疗效，及并发症对比见表1。

3 讨 论

输尿管结石伴肾绞痛是较为常见的一种急腹

表1 2组患者治疗效果比较[n(%)]

症。主要原因是由于输尿管结石梗阻，造成输尿管平滑肌痉挛收缩，输尿管内及肾盂压力明显增高，肾包膜受到刺激所致[2]。因而，缓解肾绞痛的首要问题是及时解决输尿管的梗阻。急性肾绞痛的传统治疗方法是镇痛及解痉，以达到暂时缓解疼痛的症状，然后再进行排结石治疗。但因输尿管结石病因未去除，导致止痛效果并不明显，而且极有可能加重感染。

输尿管结石形成初期的梗阻是不完全性的，肾积水几乎为轻度,但有时会导致肾血流突然减少及肾内压力增高，有报道输尿管梗阻3～4 d内肾血流量 比健侧肾血流量减少50%, 4周后可减少至对侧的1/3。肾血流量减少,使肾皮质缺血,肾小球滤过率下降,肾小管塌陷，最终导致肾功能严重损害。短时间内这是一种可逆性损伤 ,但随着时间推移肾积水，损伤加重，可转化为不可逆的肾功能损害,因此对输尿管结石的处理还是提倡早期治疗早期解决梗阻，尽量避免肾功能的不可逆损害。

其次当结石梗阻输尿管时间较长后，输尿管壁炎性反应、内膜 充血、水肿、增厚明显，易形成结石下方的输尿管狭窄，甚至息肉梗阻形成或结石被肉芽包裹，影响碎石和排石的效果。而且长时间堵塞部位以上尿液流动不畅，尿液处于过饱和状态,导致结石继续生长。平诊期患者结石相对较大,导致碎石率，排石率减低，同时结石体积偏大碎石后也易形成石街。长时间的输尿管梗阻容易合并感染，容易出现发热等症状，而急诊碎石后发热病人相对较少，两组比较有统计学意义。

治疗组患者经ESWL治疗后肾绞痛完全缓解者(95%), 与国内相关报道数据相仿[3]。说明输尿管结石急性发作时结石与输尿管无明显粘连，包裹。故急诊ESWL能迅速缓解患者的肾绞痛，尽早缓解肾盂积水,改善患侧肾脏功能。

[1] 高振利, 刘庆祚.泌尿系结石的微创治疗[M].北京: 人民卫生出版社, 2011: 177.

[2] 李金翠.226例输尿管结石体外震波碎石治疗的疗效观察[J].家庭护士, 2008, 6(4): 322.

[3] 体外冲击波碎石治疗泌尿系结石13 881例临床分析[J].中国现代医学杂志, 2007, 17(15): 1893.