早期监测动脉血乳酸清除率和中心静脉血氧饱和度对危重病患者预后的影响

连晓芳，阎书彩，吴志红(.河北省石家庄市第一医院重症医学二科，河北 石家庄 0500；.河北省石家庄市第一医院心内科，河北 石家庄 0500)

·论著·

早期监测动脉血乳酸清除率和中心静脉血氧饱和度对危重病患者预后的影响

连晓芳1，阎书彩1，吴志红2
(1.河北省石家庄市第一医院重症医学二科，河北 石家庄 050011；2.河北省石家庄市第一医院心内科，河北 石家庄 050011)

目的探讨早期监测动脉血乳酸清除率和中心静脉血氧饱和度(central venous oxygen saturation,ScVO2)对危重病患者预后的影响。方法189例ICU住院的危重病患者根据急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHEⅡ)分为评分>30分组(A组)，>20～30分组(B组)，>10～20分组(C组)，0～10分组(D组)，比较4组早期(6h)血乳酸清除率、ScVO2、病死率等指标。患者均经过常规治疗及专科处理。治疗28d后根据患者是否存活分为死亡组(61例)和存活组(128例)，分析死亡组和存活组APACHEⅡ、早期血乳酸清除率、ScVO2等指标，并加以比较。分别对危重病患者APACHEⅡ与早期血乳酸清除率、ScVO2的相关性加以分析。结果不同APACHEⅡ评分组的血乳酸清除率、ScVO2、病死率差异有统计学意义(P<0.05)；死亡组APACHEⅡ显著高于存活组(P<0.01)，6h乳酸清除率和ScVO2显著低于存活组(P<0.01)；APACHEⅡ与6h乳酸清除率呈负相关(r=-0.618，P<0.05)，与ScVO2呈负相关(r=-0.695，P<0.05)。结论ScVO2和6h血乳酸清除率与危重病患者严重程度呈负相关，并能通过ScVO2和早期血乳酸清除率反映患者预后和转归情况，值得临床进一步推广和研究。

危重病；代谢清除率;乳酸；血氧测定法；预后

危重病患者病情复杂、病种多，具有较高的病死率，严重影响患者生活质量，如何对危重病患者病情严重程度进行指标量化是近年来国内外研究的重点方向[1]，如能实现对危重病患者病情的量化，则能更加合理、准确地评估患者病情，对患者的预后恢复治疗有导向性作用，对临床治疗具有深远意义[2]。本研究探讨早期监测动脉血乳酸和中心静脉血氧饱和度(centralvenousoxygensaturation,ScVO2)对危重病患者预后的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年3月—2013年12月在河北省石家庄市第一医院ICU二科住院的危重病患者189例，男性91例，女性98例，年龄51～87岁，平均(62.38±7.16)岁，平均住院时间(17.34±2.06)d。根据急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(AcutePhysiologyandChronicHealthEvaluation，APACHEⅡ)[3]将患者分为评分>30分组(A组)，>20～30分组(B组)，>10～20分组(C组)，0～10分组(D组)。患者均经过常规治疗及专科处理，治疗28d后根据患者是否存活分为死亡组和存活组。

1.2 方法：分别测定危重病患者ScVO2、入科时和入科6h血乳酸浓度，计算早期血乳酸清除率，6h血乳酸清除率=(入科时动脉血乳酸水平-6h动脉血乳酸水平)/入科时动脉血乳酸水平×100%[4]。经过28d治疗，比较4组早期血乳酸清除率、ScVO2、病死率等指标。分析死亡组和存活组APACHEⅡ、早期血乳酸清除率、ScVO2等指标，并加以比较。分别对危重病患者APACHEⅡ与早期血乳酸清除率、ScVO2的相关性加以分析。

2 结 果

2.1 各组ScVO2、6h血乳酸清除率、病死率比较：随着APACHEⅡ的减少，6h血乳酸清除率和ScVO2逐渐增加，病死率逐渐减少，各组间差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

GroupsnScVO2(%)6hbloodlactateclearancerate(%)Death(n，%)GroupA4356．38±6．5410．34±2．0134(79．07)GroupB4762．57±6．91∗16．82±1．94∗19(40．43)∗GroupC4967．19±7．06∗#27．19±2．63∗#5(10．2)∗#GroupD5072．38±8．27∗#△33．08±4．13∗#△3(6．0)∗# F/χ213．2869．76510．204 P<0．01<0．01<0．01

*P<0.05vsgroup A #P<0.05vsgroup B △P<0.05vsgroup C byqor χ2test
ScVO2:central venous oxygen saturation

2.2 死亡组和存活组APACHEⅡ、早期血乳酸清除率、ScVO2等指标比较:治疗28d后进行统计，死亡组61例，存活组128例。死亡组APACHEⅡ明显高于存活组(P<0.01)，死亡组早期(6h)乳酸清除率和ScVO2显著低于存活组(P<0.01)，见表2。

GroupsnAPACHEⅡ(scores)Earlybloodlactateclearancerate(%)ScVO2(%)Deathgroup 6129．13±3．1613．46±2．6457．16±6．46Survivalgroup12817．59±2．0829．46±3．8469．48±7．82t 4．5985．2596．558P <0．01<0．01<0．01

APACHEⅡ：Acute Physiology and Chronic Health Evaluation；ScVO2:central venous oxygen saturation

2.3 相关性分析：APACHEⅡ与6h乳酸清除率、ScVO2均呈明显负相关(r=-0.618、-0.695，P<0.05)。

3 讨 论

危重病患者常伴有严重感染、休克、细胞缺氧等全身剧烈反应，且容易引起各种并发症，具有很高的病死率[5-6]。对于危重病患者严重程度的监测尚无有效方法，多数患者直至出现严重病理损害或引起严重临床症状时才能被发现[7]，但此时患者病情危重，给治疗增加了难度。因此，如何在早期通过指标监测危重病患者的病情并有效地对患者的预后进行评估，是使患者得到及早和有效治疗的重要保证[8]。目前对于危重病患者严重程度的评估，临床多采用APACHEⅡ，分值越高，病情越严重，死亡风险也越高[9]。ScVO2是检测感染性休克和严重感染的重要指标[10-11]，主要反映组织器官摄取氧状态。ScVO2可在一定程度上反映组织灌注状态，在危重病患者的诊断中具有重要意义。危重病患者机体处于特殊状态，由于组织缺氧而导致乳酸生成增加。近年来有学者[12]提出血乳酸清除率指标，以此作为评估危重病患者预后的重要指标。还有学者[13]发现对于评估危重病患者病死率敏感度和特异度最佳的指标是6h乳酸清除率<10%，随着6h内血乳酸清除率的增加，患者病死率降低。故该指标能较好地对患者的预后进行评估。本研究结果表明，4组之间ScVO2、6h血乳酸清除率、病死率差异有统计学意义，说明患者病情严重程度与ScVO2、6h血乳酸清除率密切相关，且通过相关性分析也同样证明了这一点；死亡组APACHEⅡ较高，而ScVO2、6h血乳酸清除率则低于存活组，差异有统计学意义(P<0.01)。

综上所述，ScVO2、6h血乳酸清除率等指标可反映危重病患者病情的严重程度，是一种可以早期、快捷判断危重病情的指标，对患者的预后和转归有重要意义，值得临床进一步推广和研究。

[1] 郑伟浩，萧正伦.中心静脉血氧饱和度的监测及其应用[J].国际呼吸杂志，2008，28(6):368-371.

[2] 何怀武，刘大为，隆云，等.感染性休克患者经皮氧负荷试验和中心静脉血氧饱和度的相关性[J].中华医学杂志，2011，91(35):2449-2452.

[3] 朱雁鸿,陈静雅,陈粤丽,等.持续ScVO2监测在术后危重患者中的临床应用[J].昆明医科大学学报,2012,33(11):93-96.

[4] MARX G,REINHART K.Venous oximetry[J].Curr Opin Crit Care,2006,12(3):263-268.

[5] 杨艳丽,卿恩明,王小亭,等.中心静脉-动脉二氧化碳分压差联合中心静脉血氧饱和度指导非体外循环冠脉搭桥术中血流动力学管理[J].中国临床医生,2014,42(4):57-60.

[6] DUECK MH,KLIMEK M,APPENRODT S,et al.Trends but not individual values of central venous oxygen saturation agree with mixed venous oxygen saturation during varying hemodynamic conditions[J].Anesthesiology,2005,103(2):249-257.

[7] 王翠苹,唐白云,陈光献,等.中心静脉血氧饱和度和动脉血乳酸对心内直视术预后的临床评估[J].广东医学,2011,32(16):2175-2177.

[8] 刘树峰,虎晓岷,李威,等.危重病患者早期动脉血乳酸清除率和中心静脉血氧饱和度的监测价值[J].医学综述,2013,19(9):1726-1728.

[9] 朱浩刚，陈剑平.重症监护病房急诊抢救危重病患者的死亡危险因素分析[J].河北医科大学学报，2012，33(3)：293-295.

[10] 邹毅成，李轶男，周立新，等.集束化治疗对严重脓毒症患者循环灌注和乳酸清除率的影响[J].岭南急诊医学杂志，2011，16(1):4-6.

[11] 张小芳,田野,苏咸.动态监测重症肺炎患者血乳酸、中心静脉血氧饱和度及D-二聚体的临床意义[J].实用医院临床杂志,2013,10(4):80-83.

[12] 张慧秋.中心静脉血氧饱和度及乳酸在感染性休克中的意义[J].中华全科医学,2012,10(6):859-860.

[13] SCHOU H,PEREZ DE SV,LARSSON A，et al.Central and mixed venous blood oxygen correlate well during acute normovolemichemodilution in anesthetized pigs[J].Acta Anesthesiol Scand，2008，42(4):172-177.

(本文编辑：许卓文)

MONITORINGOFARTERIALBLOODLACTICACIDCLEARANCERATEANDCENTRALVENOUSBLOODOXYGENSATURATIONONPROGNOSISOFCRITICALPATIENTS

LIANXiaofang1,YANShucai1,WUZhihong2
(1.SecondDepartmentofICU,theFirstHospitalofShijiazhuangCity,Shijiazhuang050011,China;2.DepartmentofCardiology,theFirstHospitalofShijiazhuangCity,Shijiazhuang050011,China)

ObjectiveTheearlymonitoringinarterialbloodlacticacidclearancerateandcentralvenousbloodoxygensaturation(ScVO2)ontheprognosisofcriticalpatientswerediscussed.MethodsAtotalof189ICUcriticalpatientstreatedinourhospitalweredividedintofourgroupsaccordingtoAcutePhysiologyandChronicHealthEvaluation(APACHEⅡ):patientsgreaterthan>30belongedtogroupA;rangedfrom>20-30belongedtogroupB;rangedfrom>10-20belongedtogroupC;andrangedfrom0-10belongedtogroupD.Then,thebloodlactateclearancerate,ScVO2,mortalitywerecomparedamongthefourgroupsintheirearlytreatment.Allthepatients

conventionaltreatmentandprofessionalcareandafter28daysoftreatment,andtheyweredividedintodeathgroup(61patients)andsurvivalgroup(128patients)accordingtowhethersurviveornot.Andthen,themembersinbothgroupsweretestedbyAPACHEⅡgrade,alongwiththemeasurementofearlybloodlactateclearancerateandScVO2.Allthedataweremortalityandtheirrelativitystudied.ResultsBloodlactateclearancerate,andScVO2,mortalityinvariousAPACHEⅡgroupsweresignificantlydifferent(P<0.05);APACHEⅡgradeindeathgroupwassignificantlyhigherthanthatinsurvivalgroup(P<0.01);lactateclearanceratetested6hoursaftertreatmentindeathgroupwaslowerthanthatinsurvivalgroup(P<0.01);ScVO2indeathgroupwassignificantlylowerthanthatinsurvivalgroup(P<0.01);Throughcorrelationanalysis,APACHEⅡscoreandlactateclearancetested6hoursoftreatmentwerenegativelycorrelated(r=-0.618,P<0.05),whileAPACHEⅡscorehadsignificantpositivecorrelationwithScVO2(r=-0.695,P<0.05).ConclusionScVO2andbloodlactateclearanceratehavemuchtodowiththeseverityofthedisease,anddefinitely,theprognosisandrecoverycanbereflectedbyScVO2andearlybloodlactateclearanceratedeservesrecommendationtoclinicaluseandresearch.

criticalillness;metabolicclearancrate;lacticacid;oximetry;prognosis

2014-07-22；

2014-10-01

石家庄市科学技术研究与发展计划项目(121461653)

连晓芳(1971-)，女，河北新河人，河北省石家庄市第一医院副主任医师，医学学士，从事重症医学及急诊内科疾病诊治研究。

R349.11

A

1007-3205(2014)12-1369-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.12.002