奥氮平对精神分裂症患者生活质量的影响

雷春艳 于彩霞 冀德才

奥氮平对精神分裂症患者生活质量的影响

雷春艳 于彩霞 冀德才

奥氮平是新型非典型抗精神病药, 对精神分裂症有良好疗效, 安全性高, 耐受性好, EPS发生率低。作者对采用奥氮平治疗的精神分裂症患者生活质量进行评估, 评价奥氮平对精神分裂症患者生理、心理、社会等功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2012年10月～2014年2月在吉林市脑康医院住院并符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版精神分裂症诊断标准［1］的患者；阳性与阴性症状量表( PANSS) 评分≥60 分；排除患有脑器质性疾病、其他严重的躯体疾病、妊娠期及哺乳期妇女、药物季酒精依赖者；患者及家属知情同意。将80例患者随机分为两组。奥氮平组40例,男21例, 女19例；年龄18～ 61岁, 平均年龄( 34.8 ±6.3) 岁；病程2个月～6年, 平均病程( 4.3 ±3.6) 年。利培酮组40例,男22例, 女19例；年龄15～ 57岁, 平均年龄( 31.6 ±7.4)岁；病程3个月～9年, 平均病程( 5.3 ±3.4)年。两组一般资料比较, 差异无统计学意义( P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 入组后的80例分裂症患者均停用所有抗精神病药物清洗1周。奥氮平起始剂量2.5 mg/ d, 2周内逐渐增至10～25 mg/ d, 平均剂量(12.5±5) mg/ d。利培酮起始剂量1 mg/ d, 2周内逐渐增至4～6 mg/ d, 平均剂量(3.2±1.8) mg/d。疗程8周。在治疗中通常选择单一用药。采用PANSS量表评定治疗效果, TESS量表评定药物副反应, 在治疗前及治疗第2、4、8周末进行4次评定。疗效判定采用PANSS减分率判定, ≥75%判定痊愈, 50%～74%判定显著进步, 25%～49%判定进步, < 25%判定无效。总有效率=(痊愈+显著进步+进步)/总例数×100%。采用生活质量综合评定问卷(GQOLI)［2］在治疗前及治疗后进行评定患者生活质量情况。

1.3 辅助检查 在治疗前及治疗第2、4、8周末分别检查胸透、肝功能、血常规、尿常规、心电图等。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 奥氮平组与利培酮组PANSS评分比较 奥氮平组与利培酮组在治疗第2周起PANSS总分减分情况较治疗前就有显著下降(P<0.05或P<0.01)；奥氮平组与利培酮组组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 两组疗效比较 奥氮平组痊愈13例, 显著进步18例,进步6例, 无效3例, 总有效率为92.5%；利培酮组痊愈11例、显著进步16例、进步9例及无效4例, 总有效率为90.0%,奥氮平组与利培酮组疗效比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 两组副作用比较 奥氮平组与利培酮组副作用均较轻微, 基本不需特殊处理。奥氮平组副作用主要有体重增加、便秘、口渴、困倦和轻度血糖升高等, 发生的几率较低并且副作用较轻微, 没有锥体外系反应发生；利培酮组副作用主要有便秘、心动过速、血清泌乳素增高、锥体外系反应、口干等。

2.4 两组生活质量量表得分情况比较 经过8周治疗后两组患者生活质量量表中物质生活维度比较没有显著变化(P＞0.05), 躯体功能维度、心理功能维度、社会功能维度及总体生活质量评分两组间比较, 差异具有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表1 奥氮平组与利培酮组治疗前后PANSS评分值变化情况( x-±s)

表2 两组生活质量量表得分情况比较( x-±s)

3 讨论

奥氮平是新型非典型抗精神病药物, 是五羟色胺/多巴胺(5-HT/DA)双受体拮抗剂, 可显著改善大脑内多种神经递质传递通路的功能, 特别是选择性作用于中脑边缘系统多巴胺通路, 全面改善了精神分裂症患者的阳性症状、阴性症状及认知功能, 充分提高患者的生活质量, 且副作用少, 安全性高, EPS征出现少［3］。本研究采用利培酮为对照, 经过8周的系统治疗, 奥氮平组与利培酮组PANSS总分和阳性症状、阴性症状因子分均下降明显。说明奥氮平与利培酮对阳性症状疗效相当, 但奥氮平对阴性症状的改善效果更好, 这种原因可能是奥氮平对于黑质-纹状体多巴胺通路的作用较弱, 对结节-漏斗多巴胺通路影响也较小。本资料显示奥氮平副作用以体重增加、口干、困倦和便秘多见, 但程度较轻,无需特殊处理, 与文献报道一致［4］。

本研究结果显示患者生活质量改善程度利培酮组不如奥氮平组, 可能的原因是利培酮所致锥体外系反应及抗胆碱能等副作用有关。但奥氮平的副作用似较轻微, 经过一段时间治疗多数能够自行缓解, 无需停药或减量, 患者基本上没有躯体不舒服的感觉, 所以躯体功能维度奥氮平组得分相对较高, 对治疗耐受性好。所以, 作者认为奥氮平是一种非常安全并且有效的抗精神病药物, 对精神分裂症疗效较好, 安全性高, 副作用少, 能显著提高精神分裂症患者生活质量。

［1］ 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准.第3版.济南 :山东科学技术出版社, 2001:34-35.

［2］ 张作记.行为医学量表手册.中国行为医学科学, 2001, 10(特刊):74-81.

［3］ 李华杰, 吴爱勤.奥氮平的药理学及临床应用.临床精神医学杂志, 2001(2):114.

［4］ Tollefson GD, Beasley CM, Tran PV, et al.Olanzapine versus haloperidol in the treatment of schizophrenia and schizoaffective and schizoaphreniform disorders: results of an international collaborative tria1.Am J Psychiatry, 1997, 154(3):457-465.

2014-05-08］

132011 吉林市脑康医院