整体观念在老年病诊治中的应用

常国良 石雁

整体观念在老年病诊治中的应用

常国良 石雁

整体观念就是统一性、完整性和联系性。强调在观察分析和解决处理问题时, 必须注重事件本身的统一性、完整性和联系性。它认为人体是一个有机整体, 构成人体的各个组成部分之间,在结构上是不可分割的, 在功能上是相互协调的、相互为用的, 在病理上是相互影响的, 它贯穿到中医的生理、病理、诊断、治疗等各个方面。

老年疾病的病因、病机, 是由于多脏器、多系统功能失调所致, 并非某一脏某一腑或某单一系统, 如果单纯用单一脏腑来辨证治疗, 则很难奏效。应用中医的整体观指导临床,在老年病临床诊治中深深获益。

1 整体观念指导下的老年病诊断

临床中老年心力衰竭是常见的疾病, 也是常见的并发症；老年心力衰竭可能是瓣膜病或肺疾病、甲状腺功能减退、心肌炎、冠心病、心肌梗死等多种疾病诱发；而心力衰竭也可诱发肺水肿、肺瘀血、心肌供血不足等, 相互影响, 互为因果, 多系统、多脏器疾病共存。多种疾病同时存在使其临床表现变得杂乱和不典型；各脏器功能减退, 内环境稳定机制减弱, 应激能力也随之减弱；一旦发生疾病, 病情常迅速恶化, 病程进展快、易发生并发症和多器官功能衰竭, 给临床诊断过程造成较高的难度。

运用中医整体观念的思维模式, 将所有临床表现、各脏器、各系统疾病看作一个整体, 抓住主要矛盾, 分清主次, 得出主要疾病的诊断, 才能对治疗有真正的指导意义,减少误诊误治, 减少死亡率。如患者意识障碍、喘息痰多、心动过速、双下肢水肿, 心电图ST-T异常改变, 肾功能衰竭, 肌酐、肌酸、心肌酶升高, CT提示脑梗死, 胸片提示肺炎；虽有多个疾病的存在, 可有多个诊断, 但运用整体思维模式进行分析, 心力衰竭血液回流不畅, 导致肺水肿,进而心脑肾及机体缺氧；心力衰竭导致心脑肾及机体供血不足--缺血, 缺血缺氧的前提下, 酶系升高, 如是分析,主要诊断应是心力衰竭。

2 整体观念在治疗学方面的应用

运用整体思维模式来辨证施治, 蕴含着多元性的整体论思想。老年患者基础疾病较多, 老年科的诊治范围涉及内科的各个领域；老年疾病常具有以下特点:多种疾病并存;临床表现不典型或缺如;用药种类多, 易出现药物不良反应;易发生医源性损伤;易发生多器官功能衰竭。70岁以上的老龄患者并发症更多, 几乎全身重要脏器都有并发症；据统计, 我国老年人近半数患有慢性疾病, 患3种以上疾病的约占50%。

反不满足叠加原理的系统都是非线性系统, 人体系统绝不是脏腑的叠加, 是非线性系统；一切生物系统均是非线性系统。高度的学科细化中, 人体也正在被“碎片化”；单一专科体制难以形成对生命和疾病的整体认识；分科太细,医生们按照线性思维模式, 各自注重“自管”的器官及其病变, 往往缺乏非线性思维——整体观念, 顾此失彼, 一边做“好事”, 一边又在做“坏事”。作为一个生命整体的人, 绝不是局部的简单相加。局部病变的消除, 并不等于整体状况的改善。如老年慢性心力衰竭,水肿、活动后喘息、心率增快；痰多且稀白, 痰培养无菌生长；休息状态下心动过缓；贫血、低钠血症；血氧下降；胸腔积液、心包积液；低血压；少尿；神志模糊；不思饮食。素日有脑梗死病史、心肌梗死病史、肺心病病史。诊断：冠心病、脑梗死、肺心病、心力衰竭、贫血、低钠血症、低血压、心包积液、胸腔积液、多脏器功能不全。涉及心内、肾内、神内、呼内、内分泌五个专业的治疗方案；在心力衰竭、低钠、低血压、水肿积液的前提下, 要体现强心利尿的治疗将涉及电解质、血容量、心率、血压、肾功能等诸多方面的影响与照护及治疗药物,同时还要有循环、神志、呼吸方面的用药。

在整体观念辨证施治的基础上, 将得出心阳不振, 鼓动无力, 血运不畅, 水液留滞, 则出现少尿积液、动则心慌气短；胸肺积液则呼吸不畅、喘息痰多、血氧下降, 无氧代谢, 肌酶、肌酸升高；心主神明, 而心阳不振则神无所主, 故而神志模糊(脑水肿), 以益气温阳为治则, 心阳振奋, 鼓动有力, 血运流畅, 心、脑、肾供血改善, 水液潴留(心包、肺、脑水肿)消失；肾血流充足, 不但滤过排出恢复, 而且促红细胞生长素正常分泌, 贫血也可纠正。而在益气温阳治疗原则的指导下, 仅用参附注射液或参附汤即可取得极好的整体效应, 避免了五个专业在治疗方案上的矛盾冲突和副效应。

从控制论角度出发, 着重系统内各部分之间的相互联系, 并不去追究其每个部件内部的理化机制, 而着重于系统的整体性, 这是控制论的一个显著特点, 也正是整体观念应用于老年病治疗中的体现。

3 整体观念在老年病诊治中的应用前景

在整体观念的指导下, 综合分析, 辨证施治；具有整体调整, 综合治疗的效果。蕴含着多元性的整体论思想,与老年疾病多环节、多脏器的病因病理相吻合, 恰正符合老年病特点。

整体观念以整体的、联系的观点和角度来看待疾病的发生发展以及由整体观所指导的治疗疾病的手段和方法。任何疾病的发生, 都有前兆, 西医要等到疾病发展到一定程度、损害要累计到一定的量, 西医的生化和影像学检查才能揭示病名, 开始治疗, 而且头痛医头, 脚痛医脚。而中医治疗, 讲究的是整体观念, 未病先防, 既病防变, 当人感到略有不适, 无须确定病名, 直接四诊后, 开出药方, 虚者补之, 寒者热之, 让人体保持一种动态平衡, 灭病于萌芽之中。

整体观念与整合医学观念有诸多相通之处, 是系统论、

046000 山西省长治市第二人民医院老年病科