补中益气法临床运用

冉靖 艾显江

补中益气是常用的治法之一, 应用范围极为广泛。列案介绍如下。

1 月经过多

患者, 女性, 38岁, 2012年5月9日就诊。主诉近年来月经量多, 经期近10 d, 经色淡, 质清稀, 头昏, 面色苍白,气短懒言, 食少, 心悸怔忡, 形寒肢软, 舌淡, 苔白润有齿印,脉象虚弱。此乃气虚下陷所致之月经过多证, 治当补气摄血,方予红参12 g, 白术12 g, 当归15 g, 黄芪30 g, 升麻9 g, 阿胶20 g(烊化), 陈皮9 g ,炙甘草6 g。二诊：精神好转, 心悸减轻。效不更方, 上方加补骨脂10 g ,熟附子10 g ,继进4剂。三诊：经尽, 神爽, 畏寒乏力已除, 纳食渐增, 面色转华, 舌淡脉虚。按上方再进2剂以巩固疗效。

按：本例属气虚不能摄血, 以致经来淋漓不断；中虚运化失司, 经摄无权, 以致崩漏；出血过多, 则气血双亏, 面色苍白, 气短懒言, 心悸怔忡；脾虚及肾, 则形寒肢软。故用补脾温肾、益气摄血之剂而血自止。

2 癃闭

患者, 女性, 36岁, 因难产住院, 行剖腹取婴, 术后第2天撤导尿管后欲行小便而不通, 下腹胀痛。查膀胱充盈, 曾予按摩、热敷、针灸等, 癃闭依然。2014年3月18日邀余诊治。症见患者面色 白, 神疲倦怠, 声音低怯, 少气懒言, 饮食乏味, 形寒怕冷, 四肢欠温, 小腹隆起, 有尿意而小便难出, 舌淡苔白, 脉细而弱。病属术后冲任受损, 气血亏虚, 清阳不升,浊阴不降所致, 治当升提脾阳, 降导浊阴, 温补冲任, 调养气血。拟补中益气汤加味：党参25 g ,白术12 g, 黄芪30 g, 陈皮6 g, 升麻9 g, 柴胡9 g,炙甘草6 g, 当归 12 g, 杜仲12 g, 巴戟天12 g。服药后旋即自溲小便约350 ml, 诸症随之减轻, 续是方调整3剂而病愈出院。

按：患者因难产行剖腹取婴, 冲任受损, 气血亏耗, 中气不足, 清阳不升, 浊阴难以下降, 小便因而不利。《灵枢·口问》篇云“中气不足, 溲便为之变”。故用补中益气汤补中益气, 升提脾阳, 下降浊阴, 而小便自通；用巴戟、杜仲, 一能补冲任, 二能气化膀胱。正如《素问·灵兰秘典论》所谓“膀胱者, 州都之官, 津液藏焉, 气化则能出矣”。由于药吻病机,故药后仅半小时小溲自利。

3 先兆流产

患者, 女性, 26岁, 2012年11月25日就诊。主诉：习惯性流产已3胎, 均于妊娠2～3个月时流产。现怀第4胎已3月, 小腹坠痛, 腰酸痛, 头昏不能起床, 纳食减少, 阴道有少许血性分泌物, 神疲肢软, 舌净无苔, 脉缓弱。拟诊先兆流产, 拟补脾固肾安胎。方予党参25 g, 白术12 g, 当归12 g, 黄芪 30 g, 升麻 9 g, 陈皮 6 g, 艾叶 12 g, 杜仲 18 g, 续断 12 g, 血余炭9 g。3剂后小腹坠痛消失, 头昏、腰酸痛减轻, 纳食渐增。再进原方加制何首乌, 3剂后诸症消失, 健康如常。此后每周服原方1剂, 直至临产, 顺产一男婴。

按：《明医杂著》谓“若前次3个月而坠, 则下次必如期复然, 盖先于此时受伤, 故后致期必应, 乘其虚也”, 明确指出滑胎的原因。本病多由冲任不足, 肾脾亏损, 气血虚弱,以致胎不固, 屡得屡坠。采取补脾固肾安胎之法, 而诸症悉除,顺产男婴。

4 重症肌无力

患者, 男性, 32岁, 2013年4月6日就诊。患者年余前患复视, 眼睑下垂, 傍晚加重, 讲话、吞咽不便。诊为眼型肌无力, 经用新斯的明治疗获效。此次于4个月前患感冒后出现复视、斜视, 眼睑下垂, 面色萎黄, 精神疲倦, 四肢乏力,不能行走, 懒言少语, 食欲不振, 腰部寒冷, 性欲减退, 大便稀溏。用新斯的明等药症状缓解, 但效不持久。患者用吡啶斯的明、酶抑宁治疗, 其维持时间越来越短, 并有腹泻加重,舌淡苔白, 脉细弱。此乃脾虚弱, 中气不足所致, 治宜温脾益肾。拟补中益气汤加味：黄芪30 g, 党参25 g, 炙甘草9 g,升麻 9 g, 柴胡9 g, 陈皮 6 g, 熟附子 12 g, 淫羊藿18 g, 熟地30 g。依上方加减化裁服药40余剂, 诸症悉除。随访1年, 身体康复, 未再复发。

按：中医认为重症肌无力属脾肾虚弱, 脾虚则纳差便溏,化源不足, 清阳不能输布, 肌肉四肢失养而体困乏力；脾虚及肾, 致肾阳亦虚, 故四肢皆冷, 性欲减退。治宜温脾益肾,拟补中益气汤加味治之而获效。