企业改制医院护士焦虑抑郁与社会支持的相关性研究

陈春霞

企业改制医院护士焦虑抑郁与社会支持的相关性研究

陈春霞

目的 了解企业改制医院临床护士焦虑、抑郁状况和社会支持程度, 探讨焦虑、抑郁两者与社会支持程度之间的相关性。方法 采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)和社会支持评定量表(SSRS), 对312名洛阳市企业改制医院临床护士的焦虑、抑郁现状与社会支持程度进行调查, 并进行统计学分析。结果 调查对象的SAS、SDS 和 SSRS 得分均显著高于社会常模,其中焦虑、抑郁程度与社会支持程度呈显著性相关。结论 在企业改制医院工作的临床护士焦虑、抑郁等不良情绪比社会人群发生率要高,呈一定的普遍性,反映该群体的心理健康程度不佳, 相关部门及人员要关注此状况,通过提高社会支持的方法来改善其不良情绪,促进其心理健康。

企业改制医院；护士；焦虑；抑郁；社会支持

随着医疗体制改革的深入,企业医院分离进入社会是国家体制改革的重要举措。对于工作在临床一线的护士来说,在既往的工作环境中, 既要面对护理患者中的护理技术问题、护患沟通问题, 又要关注自身的继续教育问题、协调家庭与工作的冲突, 已经存在各方面的压力。而改制这一现象的出现是对护士已经习惯了的工作单位的重大变革, 会带来很大的不确定性, 包括对未来医院发展态势的摸索, 导致护士或可能被医院裁员、或被医院分流从事其他岗位工作, 使得工作起来不安全, 缺乏安全感。既往随着对心理健康的关注,针对医院医务工作者焦虑抑郁的研究逐渐增多, 但面对企业医院改制这一新兴现象,文献检索未见关于企业改制医院工作的临床护士焦虑、抑郁情绪和社会支持三者之间的相关性研究。本研究期望通过对企业改制医院的临床护士的调查,能够了解该人群的焦虑、抑郁情绪和社会支持程度及相关性,从而根据其心理健康, 采取进一步的干预措施, 以保障其心理健康, 更好地服务于患者。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在洛阳市便利抽取企业改制医院3家三级医院, 均改制为非政府主办非营利性医院, 改制完成时间超过半年。调查对象入选标准为在企业改制医院从事临床护理工作满 1 年的护士。作者于2013年3~5 月共发放问卷353份, 回收有效问卷312份, 回收率88.3%。312名调查护士均为女性,其年龄为18~33岁, 平均年龄(22.12±2.10)岁, 从事护理工作年限为2~16年, 平均(4.52±3.13)年, 中专学历占33%(102名), 大专学历占44.6%(138名), 本科学历占22.1%(69名), 研究生学历占0.96%(3名)。未婚者占58.1%(181名), 已婚者占 37.2%(116名), 其他占4.80%(15名)。1.2 方法 本研究为自评式问卷调查法。问卷共四部分：自行设计的一般资料调查表( 内容包括: 年龄、工作年限、工作科室、婚姻状况、学历等)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS) 和社会支持评定量表 (SSRS)。SAS和SDS在国内被广泛应用于关于护士心理状况的研究, 显示其具有良好的适用性［1-3］。焦虑自评量表(SAS)［4］及抑郁自评量表［5］(SDS)各有20个条目, 由被调查护士根据自身情况, 按按1、2、3、4 分的4级评分。计分方法为先累计各条目分, 得出总粗分,再将总粗分乘以1.25转换成标准分。以SAS标准分≥50分, SDS 标准分≥53分为评估界值, 评估被调查者有无焦虑、抑郁症状。肖水源的“社会支持评定量表”共3个维度共10个问题, 分别是客观支持(3条)、主观支持(4条)和对社会支持利用度(3条),总分范围12~66 分。评分越高表明被调查对象所得到的社会支持越多。低于33 分为社会支持度低, 33~45分为社会支持度一般, 高于45分为社会支持度高。该量表多年来经大样本社会人群测试后证明有较好的信度与效度［6］。调查问卷均由研究者本人到被调查医院, 在取得护理部同意的前提下, 到临床科室发放。调查时使用统一的指导语, 让调查对象在知情同意的前提下匿名填写, 并当场回收。

1.3 统计学方法 所有调查资料使用SPSS17.0 软件进行统计学分析, 计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 及Pearson相关分析， P<0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 企业改制医院临床护士焦虑程度 调查护士的焦虑均分为34~62(43.08±6.98)分, 与常模(29.78±0.46)分比较, 差异具有统计学意义(t=17.752, P＜0.01), 说明被调查护士的的焦虑得分高于一般常模。以焦虑标准分>50分为界值, 有11.34%(35名)的调查对象有焦虑症状。

2.2 企业改制医院临床护士抑郁程度 调查护士的抑郁得分25~68(43.34±11.21)分, 与常模(33.46±8.55)分［5］比较,差异具有统计学意义(t=14.98, P＜0.01), 说明被调查护士象的抑郁得分也高于一般常模。以抑郁标准分>53分为界值, 有18.7%(58名)的调查对象有抑郁症状。

2.3 企业改制医院临床护士社会支持程度 调查护士的社会支持得分为26~54(37.72±8.41)分, 与常模(34.56±3.73)分比较, 差异具有统计学意义(t=4.85, P＜0.01),说明研究对象的社会支持得分也高于一般常模, 但程度有限, 总体属于社会支持一般水平。

2.4 企业改制医院临床护士SAS、SDS与社会支持总分及各维度分的相关性分析 相关性分析显示调查护士的焦虑、抑郁情绪与社会支持总分之间呈显著负相关。其中,焦虑、抑郁两者均与社会支持中的主观支持的相关程度最高。见表1。

表1 312名企业改制医院临床护士SAS、SDS及SSRS的相关性分析(r)

3 讨论

3.1 企业改制医院临床护士焦虑、抑郁情绪现状 焦虑是一种内心紧张不安, 预感到将要发生某种不利情况,而难以应付的不愉快情绪。抑郁是指意志消沉的情绪, 其表现突出,持续时间长, 现已证明抑郁可使人的生理功能下降, 严重者产生轻生念头［7］。焦虑、抑郁作为负性情绪, 其程度轻重直接反映了个体的心理健康状况。严重者不仅不能正常工作、生活, 甚至会出现自杀等极端问题, 因此要予以高度的重视。本研究结果显示企业改制医院临床护士的焦虑、抑郁水平显著高于国内常模, 与梁丽等的研究结论一致。梁丽等采用SCL-90量表对135名企业改制医院在职护士的调查显示:企业改制后医院护士存在比较明显的心理健康问题。分析可能有以下2方面原因: ①护理工作特点。由于护士如今普遍缺编, 加上三班倒的工作制度和生活作息不规律等都使护士感到工作有压力, 而且当前社会医患关系紧张, 社会舆论反而倾向患者, 也会对护士造成一定程度的心理压力；企业医院改制后, 单位编制、财政补贴、医疗市场、工资待遇等变化很大, 护士的心态容易受影响不稳定而易出现心理问题。②企业改制医院护士的待遇和工作内容问题。改制带来的所属身份的变更, 使得企业在医院尚未启动改制时就明显减少甚至停止资金投入, 这导致靠企业拨款的企业医院和靠政府拨款的公立医院两者之间的差距迅速加大, 反映在医院的基础设施、职工收入等方面, 在改制过程中, 因为政策尚不完善,会出现原属企业的医院变成局限于少部分人持股的股份制医院, 也一定程度地降低了占大多数非持股职工的工作满意度,本调查中调查对象普遍反映改制后, 在医院工作没有了归宿感, 而且改制后对收入不满意, 以致于出现失落的感觉, 除此之外, 企业医院接受的患者多为职业病, 特殊病种, 护理工作的特殊性使护士的压力增加, 甚至是工龄越长, 经历风险越多, 越发小心谨慎, 往往导致其身心疲惫。

3.2 洛阳市企业改制医院临床护士社会支持状况 在我国,社会支持是指来自社会各方面包括家庭、亲属、朋友、同事、伙伴、党团、工会等个人或组织所给予的精神上和物质的帮助和支援［8］。马斯洛的需要层次论揭示每个个体都有需要来自他人关心的支持, 人的社会性也反映了个体离不开和他人的交流, 因此对社会支持的研究具有很重要的现实意义。本研究结果显示被调查护士的社会支持得分高于一般常模, 其差距具有统计学意义, 但仍处于社会支持一般水平。分析出现这一结果的原因可能是: 本研究中的调查护士多数为青年人, 具有开放的心态, 当面对压力时, 能够主动向身边的人诉说, 或通过参与集体活动缓解压力。如有调查对象反映,当其在工作中有不愉快时, 会在下班后和同事结伴去吃美食来调整心情。当前年轻人常通过QQ、微博、微信等互相响应和开导身边朋友的烦恼, 致使社会支持得分高于一般常模。尤其是未婚的年轻护士, 使用即时通讯工具的频率更高, 反映在其获得的社会支持要高于已婚者, 这和既往研究不同,既往研究表明在社会支持中, 婚姻状况的贡献最大, 同时婚姻状况还反映了个体的支持结构是否完整有效［9］。

3.3 企业改制医院临床护士焦虑、抑郁情绪与社会支持三者的关系 本研究显示焦虑情绪、抑郁情绪与社会支持程度之间存在着显著的负相关关系, 这一结论与李萍等［10］的研究一致。这一结果提醒作者在重视护士心理状况不佳这一现状时, 要充分利用社会支持的力量来改善临床护士的不良情绪；尤其是对较少寻求社会支持的改制医院临床护士［11］；对于医院管理者, 可以通过多种形式如工会活动、生日小礼品等让护士体会到来自医院的关心；对护士自身, 要意识到自己的健康自己做主, 多和外界交流, 可参加集体活动, 如外出旅游、文娱活动等, 借以松弛精神, 缓解压力［12］。对于护士家人, 平时应多关心多理解。成家者尤其注意从配偶处获得支持,未婚者可保持同父母、朋友的交流渠道, 这是最便捷有效的支持渠道［13］。

4 小结

企业改制医院中的临床护士担负着直接护理患者的重任, 其数量正随着国家企业医院改制政策的推广而不断增加。在企业改制医院工作的临床护士焦虑抑郁等不良情绪比社会人群发生率要高,呈一定的普遍性,反映该群体的心理健康程度不佳, 相关部门及人员要关注此状况,通过提高社会支持的方法来改善其不良情绪,促进其心理健康, 更好地发挥白衣天使的职责, 为患者的健康服务。

［1］ 梁丽,张丽莎.企业医院改制后护理人员心身状况调查.安徽卫生职业技术学院学报, 2009,8(1):104-105.

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［13］ 杨筱多, 姜亚芳, 常京平,等.深圳市民营医院护士焦虑抑郁与社会支持的相关性研究.护理学报, 2006,13(11):71-73.

Correlation analysis of anxiety, depression and social support of nurses in enterprise restructuring hospitals

CHEN Chun-xia.
Department of Nursing, Luoyang Third People's Hospital, Luoyang 471002, China

Objective To explore the status of anxiety, depression and social support of nurses in enterprise restructuring hospitals and their correlation.Methods There were 312 nurses in enterprise restructuring hospitals who were investigated by Self-rating Anxiety Scale (SAS), Self-rating Depression Scale (SDS) and Social Support Revalued Scale (SSRS).And related analysis was made.Results Scores of SAS, SDS, SSRS were significantly higher than China norms and the degree of anxiety, depression weresignificantly correlated to the degree of social support.Conclusion The mental status of nurses in enterprise restructuring hospitals is worse than social crowd, which reflects the bad mental health of this community, related departments and personnel should pay attention to this situation, through the method of enhancing social support to improve their bad feelings and promote their mental health.

Enterprise restructuring hospital; Nurse; Anxiety; Depression; Social support

2014-03-11］

471002 河南省洛阳市第三人民医院护理部