健脾和胃方药在老年急腹症中的应用探讨

艾显江

作者近年在配合临床进行中西药结合治疗急腹症中, 尤其对老年急腹症病例, 强调以胃气为本, 注重应用健脾和胃方药, 常获良效。现就临床资料结合有关文献探讨如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院近5年共收治老年急腹症406例, 其中男297例, 女109例；年龄60～86岁；急性阑尾炎177例,急性肠梗阻81例, 急性结石性胆囊炎64例, 急性结石性胆管炎38例, 急性胰腺炎3例, 上消化道穿孔6例, 上消化道大出血12例, 癌性急腹症25例。采用中西药结合非手术治疗267例, 手术治疗139例, 住院期间死亡2例, 原因为多系统器官功能衰竭(MSOF)。

1.2 观察方法 依据病史诊断、病情变化、是否手术、合作程度随机将其分为对照与观察两组。对照组165例, 常规行禁食、胃肠减压、供氧、抗生素、输液等治疗；观察组241例, 行简化常规治疗, 加用健脾和胃方药, 于出院后3～6个月内进行随访。随访内容包括患者精神好坏、食欲强弱、体重增减、体力强弱5项指标, 要求患者反映出院时和随访时5项指标的变化, 按随访结果比较其疗效。

1.3 基础方药 党参18 g, 白茯苓15 g, 白术18 g, 砂仁12 g,鸡内金12 g, 莱菔子15 g, 莲子12 g, 炒谷芽12 g。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对406例均按规定进行随访, 获得随访结果者378例,其中观察组227例, 对照组151例, 总随访率93%。观察组中213例出院后精神好, 食欲强, 饭量佳, 体重增, 体力强,情况良好, 占56%；有14例精神可, 食欲差, 进食少, 体重减, 体力不佳。情况较差, 占4%, 对照组中情况良好者87例, 占23%；较差者64例, 占17%。从以上随访结果统计表明, 观察组的近期疗效明显优于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

3.1 健脾和胃方药在治疗老年急腹症中的作用和地位 《素问·五藏别论》云“胃者, 水谷之海, 六腑之火源也”；《脾胃论·脾胃胜衰论》曰“脾胃俱旺, 则能食而肥, 脾胃俱虚,则不能食而瘦”。脾胃在五脏六腑中处于中心地位, 与各脏腑之间的关系极为密切。作者在大量的临床实践中也体会到脾胃对人体健康至关重要, 脾胃之气的盛衰直接影响着各种急腹症的发生和转归, 如在中西医结合治疗老年急腹症的过程中, 常规应用通里攻下、清热解毒、理气开郁等治法, 其目的是尽早恢复胃肠的运行排泄功能。由于此类药物可伤及脾胃, 若长期大剂量应用常导致脾胃虚弱, 往往降低疗效,预后亦差。故此, 作者认为脾胃学说在中西医结合诊治老年急腹症中有着特殊重要的地位, 而健脾和胃方药则起着举足轻重的作用。近年来, 作者对老年急腹症, 无论是非手术治疗,还是手术治疗, 始终把健脾和胃放在首位, 突出强调以胃气为本, 注重应用健脾和胃方药, 做到治疗中必须顾护胃气,在康复中必须重调胃气, 在预防中必须健强胃气, 以免陷入“胃气一败, 百药难施”,“ 胃气受伐, 内伤难愈”的被动局面。

3.2 健脾和胃方药的辨证施治 由于老年急腹症具有胃肠功能低下、免疫力弱、病程长、就诊迟、病情重、变化快、康复慢、合并症杂、死亡率高等特点, 所以在诊治过程中,除了解腹部的症状和体征外, 均要收集脾胃病症的表现。作者通过望面色、察舌苔及平素食欲、进食多少、大便性状和次数等项指标的检查, 借以分析脾胃的强弱, 据此因人而宜,制定治法。如在应用通里攻下, 清热解毒, 活血化瘀, 理气开郁等治法时, 处处不忘顾护胃气, 慎用苦寒泻下之品, 做到辨证准确, 中病即止；对脾胃虚弱者重用茯苓、白术、薏苡仁等健脾之品, 做到用药合理, 扶正及时。又如在患者康复期间或平素预防中, 注重调理和健强胃气, 有胃肠积滞者,用导滞汤、健脾丸化裁；对胃燥阴虚为主者, 常用增液承气汤化裁；凡脾气虚者以六君子汤化裁；脾阴虚者选用滋而不腻之品, 如益寿汤化裁；脾阳虚者用理中异功散化裁。另外,在用药中, 注意患者有无兼证, 有兼湿者加用藿香、砂仁、苍术以燥之；兼痰者用陈皮、半夏以化之；兼热者用黄连、胡黄连以清之；夹食积者以焦楂、神曲、麦芽以消之；有中气下陷者用黄芪配升麻、柴胡、葛根以升之；有胃气上逆者用生姜、半夏、竹茹以降之。另外, 作者认为, 罹急腹症患者, 尤其是老年患者, 脾胃则较虚弱, 故在用药中应遵循“脾宜补则健, 胃宜降则和”,“ 药量轻则助脾升, 药量重则碍胃降”等治则, 采用甘淡平和之味, 以防伤脾；慎用大辛、大寒、大热、泻下、破气之品, 以免伤胃。做到辨证准确、剂量适中、用药平和、轻灵取胜。