岛叶入路显微手术治疗高血压脑出血疗效观察及脑血管保护

钟剑烽 李斌 唐太昆 毛希宏

岛叶入路显微手术治疗高血压脑出血疗效观察及脑血管保护

钟剑烽 李斌 唐太昆 毛希宏

目的 探讨岛叶入路显微手术治疗高血压脑出血的疗效及临床安全性。方法 64例高血压脑出血患者, 随机分为观察组和对照组, 每组32例, 观察组患者采用岛叶入路显微手术进行治疗,对照组患者采用常规开颅手术进行治疗, 观察两组患者临床治疗效果。结果 观察组患者治疗总有效率达到93.75%, 对照组患者治疗总有效率为56.25%, 观察组患者的临床治疗效果明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 采用岛叶入路显微手术治疗高血压脑出血, 能有效缓解患者症状,提高治疗效果, 改善患者预后, 值得临床推广应用。

岛叶入路；显微手术；高血压脑出血；脑血管疾病

为进一步探讨岛叶入路显微手术治疗高血压脑出血的疗效及临床安全性, 本文选取64例高血压脑出血患者进行分析研究, 具体结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料来源于本院2010年1月~2013年10月收治的64例高血压脑出血患者, 随机分为观察组和对照组, 每组32例, 观察组患者采用岛叶入路显微手术进行治疗, 其中男18例, 女14例, 年龄45~76岁, 意识清醒13例, 意识模糊4例, 轻度昏迷5例, 中度昏迷7例, 重度昏迷3例；对照组患者采用常规开颅手术进行治疗, 其中男19例, 女13例, 年龄46~77岁, 意识清醒14例, 意识模糊5例, 轻度昏迷4例, 中度昏迷6例, 重度昏迷3例。两组患者都是在发病48 h内送入医院进行治疗。两组患者在性别、年龄、病症等一般资料方面差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 首先对两组患者都进行全身麻醉, 通过CT检查确定血肿部位和血肿范围, 进行手术。

1.2.1 对照组 对照组进行开颅手术, U形剪开硬膜后到达血肿处, 清除血肿, 然后进行常规切口缝合, 根据血肿清除情况决定是否进行减压, 缝合时进行必要引流, 术后3 d拔除。

1.2.2 观察组 观察组进行岛叶入路显微手术选择与血肿距离最近的部位为切口, 切口大约4 cm×5 cm, 在进行切口时要注意避开颅内重要神经及血管, 防止损伤脑神经。放射状剪开硬膜, 在显微镜下对颅脑神经进行分离, 放出脑脊液, 在脑压下降后保护好颅内血管、神经, 避开脑动脉分支, 逐层推开额叶皮质, 使岛叶皮质表面充分暴露,然后在岛叶皮质表面无血管覆盖的区域切开岛叶, 使血肿暴露［1］。然后降低吸引力缓慢吸出血凝块, 保持颅内压下降平稳, 逐渐去除血肿, 若血肿壁深部有少量血块不必强行清除, 防止对颅脑神经造成损伤。血块清除后要进行电凝止血, 防止二次出血。然后安装引流管, 进行硬膜缝合、修补, 如果患者颅内压严重增高, 则要进行相应减压后再进行缝合, 保持颅内压稳定。同时术中严格监控血压, 保持血压稳定。

1.3 观察指标 观察两组患者临床治疗效果, 分为：显效(血肿完全消除, 且临床各项指标恢复正常, 可以进行正常工作生活)；有效(血肿70%以上消除, 临床各项指标基本恢复正常, 基本恢复正常工作生活)；无效(血肿未消除,临床指标未改善甚至加重)。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。例(37.50%), 治疗总有效率达到93.75%；对照组患者治疗显效8例(25.00%), 治疗总有效率为56.25%。观察组患者的临床治疗效果明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。具体结果见表1。

2 结果

两组患者临床治疗效果比较 观察组患者治疗显效12

表1 两组患者临床治疗效果对比［n (%)］

3 讨论

高血压脑出血是目前临床上致残率、致死率较高的一种疾病, 临床上认为准确清除患者颅内血肿能有效降低对患者的伤害, 有利于术后患者恢复［2］。然而传统外科手术中,往往造成血肿清除不完全, 且在手术过程中可能会造成神经损害, 不利于患者的术后恢复, 且可能会引发颅内再出血等并发症。而采用岛叶入路显微镜手术进行血肿的清除,可以有效缩短入路距离, 从而减少对患者颅内颞叶皮质的损伤, 不会对患者正常脑皮层产生影响［3］, 相对于传统开颅手术, 其创伤性较小, 且血瘀清除效果更好。另外, 采用岛叶入路显微镜进行高血压脑出血治疗, 还能够在显微镜下对创伤面进行充分止血, 减少再出血的可能性, 使得患者预后更加安全, 不用担心发生脑水肿、再出血等并发症发生, 患者恢复时间短, 恢复效果更好。

本研究中, 观察组患者采用岛叶入路显微镜手术进行高血压脑出血的治疗, 临床治疗总有效率达到93.75%, 治疗效果明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明, 采用岛叶入路显微镜手术进行高血压脑出血的治疗,能有效改善患者病情, 提高临床治疗效果和患者生存质量,安全、有效, 值得临床推广应用。

［1］ 许晖,王业忠,赵冬,等.经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压脑出血的临床分析.中国临床神经外科杂志, 2013, 18(3):174-176.

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