浅谈后颅窝脑出血的影像诊断体会

李奎 张丽丽

CT检查快捷、无创, 影像表现具有特异性, 而且对急性脑出血检查, CT检查的诊断价值高, 为临床诊断疾病的定性、定位及定量提供了可靠的依据, 是诊断脑出血的重要手段。但在诊断工作中, 对于后颅窝部位出血CT检查, 因其易受到颅骨伪影、血肿较小或出血的特定时期的不典型表现而容易造成误诊或漏诊, 可能将肿瘤或钙化的表现误诊为脑出血等。而MRI扫描对诊断后颅窝出血特别敏感, MRI在显示脑内血肿方面, 较之CT有独到之处, 具有一定的优势。后颅窝的病变在CT影像上由于骨质伪影及其CT的模糊效应的干扰, 病灶往往显示不清, 所以MRI扫描对于后颅窝特别是对脑干部位出血的显示明显优于CT［1,2］。

现对本院收集的172例后颅窝部位确诊脑出血患者的CT、MRI检查资料进行分析, 探讨其CT、MRI特征性影像改变优越性, 进一步提高对该部位出血患者影像的认识能力,减少误诊率, 为临床提供更加明确、具体的诊断结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集后颅窝部位确诊脑出血患者172例,其中男109例, 女63例。年龄35～79岁, 平均年龄64.1岁。颅内出血中脑干出血56例, 一侧小脑半球出血58例, 出血破入脑室51例。颅内血肿中硬膜外血肿6例, 硬膜下血肿7例；混合血肿8例。本组172病例中自发性脑出血131例,外伤引起出血37例, 瘤卒中2例, 另有2例误诊。

1.2 检查设备 日本东芝16排螺旋CT, 日本东芝1.5T超导核磁共振。

1.3 检查方法

1.3.1 CT 扫描体位 仰卧位。扫描方式及基线：以常规OM线为横断基线向头顶连续扫描；扫描参数：螺旋扫描,管电压120 kV, 管电流250 mA, 层厚6 mm, 同时使用软组织窗及骨窗。

1.3.2 MRI线圈 使用头表面线圈, 或头颈联合相控阵线圈。扫描体位：仰卧位, 头先进。扫描范围：颅底至颅顶。扫描方位及序列：轴位 T1WI常用SE序列、T2WI常用TSE/FSE序列；T2WT矢状位；T2FLAIR 常用IR序列, DWI序列；疑是脑出血增加GRE-T2*WI序列。

2 结果

在本组病例中, MRI及CT检查共同诊断为后颅窝脑出血157例, CT首次检查结果阴性, 48 h内复查诊断脑出血者13例, 另有2例误诊, 误诊病例最后诊断结果1例为钙化, 1例为肿瘤。本组误诊病例均由MRI检出。

3 讨论

CT检查在脑出血的诊断中具有其独特的优势, 扫描时间短, 成像速度快, 出血为高密度影, CT值65～78 Hu, 周围可见不同程度低密度水肿带, 能够及时作出诊断。但也有其固有的缺点, 在后颅窝检查中, 由于颅骨伪影、血肿较小或出血的特定时期的不典型表现而容易造成漏诊或误诊。MRI在显示脑内血肿方面, 较之CT有独到之处。MRI诊断脑出血时的磁共振信号, 其特征主要取决于血肿所含血红蛋白的不同形式和红细胞的完整性。脑出血后血肿内的血红蛋白随着时间的推移, 逐渐由氧合血红蛋白转变为脱氧血红蛋白, 然后再转变为高铁血红蛋白, 最终转变成为含铁血黄素。为此不同阶段的血肿有其不同的MRI信号强度。MRI高场条件下, 将脑出血按时相分为5期：①超急性期(<24 h)；②急性期(2～7 d)；③亚急性期(8～30 d)；④慢性期(1～2个月)；⑤残腔期(3个月～数年)。其信号强度变化分别为：超急性期,T1WI信号为等或低信号, T2WI信号为等或略低或略高信号,DWI信号为高信号；急性期, T2WI、DWI及GRE-T2*WI信号均呈低信号, T1WI信号为等或低信号；亚急性期, T1WI、T2WI、DWI均呈高信号；慢性期, T1WI及DWI为低信号,T2WI为高信号。MRI对后颅窝特别是对脑干部位出血的显示优于CT。MRI无颅骨伪影的干扰。对于血肿一旦进入亚急性期, MRI较CT优越。由于CT的模糊效应, 在亚急性期血肿, CT表现有时变为等密度, 而CT仅根据血肿周围的水肿情况以及周围组织的占位效应来辨认血肿, 其实际的大小及其范围往往含糊不清。而在MRI图像上, 其信号强度尤其在T1WI上可十分醒目的呈现出血肿的大小及其范围, 并能清晰显示出内部结构及其周围水肿情况。MRI还可以根据血肿内所含血红蛋白的衍化为基础, 其信号改变能帮助人们去推测血肿的时间。且1.5T超导磁共振的GRE-T2*WI序列及DWI序列对脑出血的诊断有更大优势, 可以弥补常规MRI扫描及CT扫描对脑出血判断的不足, 从而进一步明确诊断［3,4］。

综上所述, MRI扫描对诊断后颅窝出血特别敏感, MRI在显示脑内血肿方面, 较之CT有独到之处, 具有一定的优势。由于颅底骨质伪影干扰, 后颅窝的病变在CT影像上往往显示不清, 尤其是出血进入亚急性期, MRI信号的显示明显优于CT影像表现。所以MRI对于后颅窝特别是对脑干部位出血的显示明显优于CT［5］。虽然CT检查是诊断脑出血的首选而且有效的检查手段, 但对后颅窝脑出血的诊断有其自身的缺点, 由于CT的模糊效应, 对于不典型疑是脑出血的CT表现, 应该密切结合患者的病史、临床体征及相关检查资料, 不要轻易下脑出血的诊断。以免造成误诊。

［1］高元桂,蔡幼铨, 蔡祖龙.磁共振成像诊断学.第2版.北京:人民军医出版社, 1997:75-83

［2］刘锦召,罗斯立.CT脑出血的诊断体会.临床医学工程, 2010,17(7):30.

［3］郭辉,常海,邵春香.原发性脑干出血68例分析.中国误诊学杂志, 2008,8(15):52.

［4］Kertesz A, Black SE, Nicholson L.The sensitivity and specificity of MRI in stroke.Neurology, 1987(37):1580-1585.

［5］谭理连, 李杨彬, 陈德基.医学影像专业放射诊断学综合教学改革的调查分析.影像诊断与介入放射学, 2003(2):30.