腹腔镜筋膜内全子宫切除术与经腹全子宫切除术及阴式全宫切除术的比较

金惠敏

腹腔镜筋膜内全子宫切除术与经腹全子宫切除术及阴式全宫切除术的比较

金惠敏

目的 探讨腹腔镜筋膜内全子宫切除术与经腹全子宫切除术及阴式全子宫切除术的临床效果。方法 120例子宫切除术患者, 按照手术操作方法分为CISH组(腹腔镜下筋膜内子宫切除术)、TVH组(阴式全子宫切除术)、AH组(经腹子宫切除术), 比较三组手术效果。结果 CISH组比TVH组、AH组患者出血量减少, 手术时间、总出血量、住院时间等均存在明显优势, 总花费明显增加, 差异有统计学意义(P＜0.05)；TVH组患者各参考指标明显优于AH组。结论 腹腔镜筋膜内全子宫切除术和阴式全子宫切除术相比较经腹子宫切除术在临床中具有更为显著治疗效果, 推广应用价值高。

腹腔镜筋膜内全子宫切除术；经腹全子宫切除术；阴式全子宫切除术

子宫切除手术在临床中是常用妇科治疗方法, 其操作方式因临床医学技术发展, 而不断改革创新。本文选取120例患者分别采用CISH、TVH、AH手术方法治疗, 分析比较其治疗效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年1月~2013年3月120例子宫切除术患者, 按照手术操作方法分为CISH组(腹腔镜下筋膜内子宫切除术)、TVH组(阴式全子宫切除术)、AH组(经腹子宫切除术), 每组患者40例。年龄30~55岁,平均年龄(42.8±3.5)岁。患者均为经产妇, 临床病情主要为子宫脱垂, 功能性子宫出血, 子宫病变等。

1.2 方法 CISH组患者应用腹腔镜下筋膜内子宫切除术治疗, 采用合理子宫矫正棒经宫颈进至宫腔内且将其底部穿透, 经腹腔镜引导以双极电凝分离双侧圆韧带、卵巢附带韧带及输卵管等, 选取7号线实施2次手术缝扎, 且将对侧采取同样方法进行处理。应用单极电凝切开阔韧带叶,且下推膀胱至宫颈部位, 用钳将子宫血管完全夹住, 且以7号线对其实施2次缝扎。对子宫峡部予以环形圈套, 且按照此环形套方向切开筋膜, 切开过程中应用力提起子宫,使得筋膜层次能够被清晰观察到, 且于筋膜中将子宫慢慢切离, 剩余端部位需以碘伏完成消毒处理, 且应用0/1可吸收线对其进行有效缝合, 残端置于腹膜之外, 然后将腹部合理缝合, 结束手术操作［1］。

TVH组患者应用阴式全子宫切除术进行治疗, 经硬膜外麻醉, 膀胱截石手术位, 铺已消毒巾, 对患者穹隆黏膜与膀胱子宫之间的间隙及直肠与子宫之间的间隙均应用1:250副肾素盐水进行注射, 采用电刀并以环形状态切穹隆黏膜,使得膀胱与子宫之间间隙得以分离, 向上推动膀胱到腹膜反折部位, 并对直肠与子宫之间间隙进行分离, 一直到后腹膜位置, 将主、骶韧带合理钳夹切断, 并选取7号线完成2次缝扎, 对前、后腹膜进行有效分离, 对指示线正确缝合, 子宫血管经钳夹后切断, 选取7号线实施2次缝扎,完成宫颈完整切除操作, 以免其内翻至腹腔产生污染现象,自前穹隆位置或是后穹隆部位翻出子宫, 子宫取出, 选取4号线间断性缝合, 各个残留端均放至腹膜外［2］。

AH组患者采用经腹全子宫切除术治疗, 具体操作类同于传统腹部切除子宫手术方法。

1.3 疗效分析指标 3组手术患者均统计记录手术时间(min)、出血量(ml)、术后肛门排气时间(d)、住院时间(d)、医疗总费用(元)等。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

CISH组患者总花费明显高于TVH组、AH组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。AH组患者手术时间比其他两组明显减少, 但是其他指标均存在劣势；CISH组出血量, 术后肛门排气时间、住院时间等指标均具有明显优势, 与AH组差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 三组患者手术治疗效果

表1 三组患者手术治疗效果

注：与TVH组、AH组相比,aP＜0.05；与CISH组、TVH组相比,bP＜0.05；与AH组相比,cP＜0.05

组别例数手术时间(min)出血量(ml)术后肛门排气时间(min)平均住院天数(d)总费用(元) CISH组40105.8±16.5 35.8±23.5c23.1±5.2c3.6±1.3c5521±368aTVH组40105.6±17.5 62.5±12.723.6±4.84.4±1.24115±426 AH组40 79.3±12.7b130.8±28.543.5±16.87.5±2.83792±168

3 讨论

临床中采用阴筋膜内子宫切除术及经阴全子宫切除术进行治疗过程中, 均根据阴道天然生理特点展开手术操作,其创伤性小, 不会对盆、腹腔造成极大干扰, 有利于患者恢复, 具有较明显微创性。经腹筋膜内子宫切除术在操作过程中不会因子宫体积大小而出现局限性, 而且盆腔粘连程度及病灶位置均不会对其造成影响, 但应经开腹治疗,所以极易残留形腹壁疤痕等不良症状。有资料显示, 国外阴式子宫切除术在子宫切除术中占到80%~90%, 特别是患者出现肥胖、糖尿病、高血压等并发症时无法耐受开腹手术时,采用此手术方式效果较为理想［3］。

经研究表明, CISH组总费用相比较TVH组、AH组明显增加, 且差异有统计学意义(P＜0.05), 分析其原因, 主要是由于实施腹腔镜手术过程中, 往往需选用大量预防性药物, 以此来杜绝手术并发症发生。CISH组、TVH组患者手术时间相比较AH组明显增加, 而且手术效果与医师操作技能, 腹腔镜配置等均存在较大关系。AH组患者手术出血量明显上升, 此原因往往与传统开腹手术实施过程中产生较大创伤存在直接相关性, 因此与腹腔镜手术比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

CISH组患者经手术治疗后即使有并发症产生, 但患者疼痛低, 恢复速度快, 无残端脱垂症状。经研究可知, 经腹腔镜筋膜内子宫切除术整合经阴全子宫切除术及经腹筋膜内子宫切除术具有优势, 有效降低手术损伤, 更具有美观性, 确保阴道具有较高完整性与正常状态, 不会对性生活质量造成不良影响, 效果明显, 但费用较高, 受到一定局限性。

［1］ 谢朋木.改良腹腔镜下子宫次全切除术治疗子宫良性病变40例效果观察.山东医药, 2012, 12(7):86.

［2］ 张韶珍.腹腔镜辅助阴式子宫切除264例分析.中国妇幼保健, 2011, 15(2):183.

［3］ 钟颖芙.不同术式对子宫肌瘤患者术后生活质量影响研究.中

455000 河南省安阳市第二人民医院